植入式复律除颤器（ICD）

概述

植入式心律转复除颤器（ICD）是一种植入胸腔的小型电池驱动装置。可以检测并终止不规则心跳（心律失常）。ICD 可持续监测心律。该装置可在需要时释放电击，以恢复正常心律。

若存在室性心动过速或心室颤动等危险快速心律，可能需要植入 ICD。若因心肌无力存在严重心律失常高风险，可能建议植入 ICD。

ICD 与起搏器不同。起搏器是一种用于预防危险过缓心律的装置。

类型

ICD 是一种心脏治疗仪器。有两种基本类型：

• 传统 ICD 植入于胸部，其导丝（即导线）连接至心脏。
• 皮下 ICD（又称 S-ICD）在腋下胸侧的皮下部位植入。与一个传感器（即电极）相连。传感器沿胸骨延伸。S-ICD 比传统的 ICD 更大，其不接触心脏。

目的

植入式心律转复除颤器（ICD）会持续监测心律不齐，并在出现此类情况时立即尝试纠正，在心脏突然停止跳动（即心脏停搏）时会有帮助。

ICD 是经历过心搏骤停的存活患者的主要治疗方法。越来越多的心搏骤停高风险人群开始使用 ICD。与仅使用药物治疗相比，ICD 能降低心脏停搏导致猝死的风险。

如果您出现心律不齐的症状（即持续性室性心动过速），心脏医生可能会建议植入 ICD。此类症状包括昏厥。

如果您是心脏停搏幸存者或者存在以下情况，也可能会建议您植入 ICD：

• 有削弱心脏功能的冠状动脉疾病和心脏病发作史。
• 心肌肥大。
• 存在增加危险性快速心律风险的遗传性心脏状况，例如某些类型的长 QT 综合征。

风险

植入式心律转复除颤器或 ICD 手术的可能风险包括：

• 植入部位感染。
• 肿胀、出血或瘀伤。
• 由 ICD 导线引起的血管损伤。
• 心脏周围出血，这可能危及生命。
• 血液通过放置 ICD 导线的心脏瓣膜渗漏。
• 肺萎陷。
• 设备或导线移动，导致心肌撕裂或割伤。这种称为心脏穿孔的并发症很少见。

如何进行准备

在您进行 ICD 植入之前，需要完成几项检测来检查心脏健康情况。检查可能包括：

• 心电图，也称为 ECG 或 EKG。 ECG 是一项快速且无痛的检查，可检查心跳情况。医生会将粘性贴片（称为电极）置于胸部，有时也会置于手臂和腿上。导丝将电极连接到计算机上，用于显示或打印检查结果。ECG 可以显示是否存在心跳过快或过慢。
• 超声心动图。 这项检查利用声波生成心脏的动态图像。这项检查可显示心脏的大小和结构以及血液流经心脏的情况。

• 霍尔特氏心电动态监测仪。 霍尔特氏心电动态监测仪是一种小型的可穿戴设备，可记录心律。您通常会佩戴 1 到 2 天。霍尔特氏心电动态监测仪或许能够发现 ECG 未发现的心跳不规则。胸前传感器的导丝连接至由电池供电的记录设备。您可以将该设备放入口袋，或者系在腰带或肩带上。

  在佩戴监测仪时，医生会要求您记录活动和症状。医护团队可能会将您的笔记与设备记录进行比较，并试图找出导致症状的原因。

• 事件监测仪。 这种便携式 ECG 设备最多可佩戴 30 天，或者佩戴到出现心律失常或症状为止。您通常只需要在出现症状时按下按钮。
• 电生理检查，也称为 EP 检查。 该检查可用于确诊心跳过快，还可以确定导致心律不齐的心脏部位。医务人员引导一根软管（即导管）经血管进入心脏。通常会使用多根导管。各导管末端的传感器用于记录心脏信号。

可能出现的情况

试验前

如果您即将进行 ICD 植入术，您可能需要在设备植入手术前数小时内禁食禁饮。

向医疗护理团队告知您使用的所有药物。询问哪些药物可以在 ICD 植入术前继续使用。

安排人在 ICD 术后开车送您回家。您还需要安排人在恢复期内为您提供帮助。

检测期间

医护团队成员会在您的前臂或手部插入一根静脉管。您可能会服用让您放松的药物（即镇定剂）。会在您的胸部放置几个黏性贴片（即电极），有时也会放于腿部。贴片会与在术中持续进行心跳监测的机器相连。

在部分 ICD 植入术中，您可能处于清醒状态。或者会向您提供联合用药，让您进入类似睡眠的状态。这称为全身麻醉。医护团队会详细为您说明您所需的镇静类型。

为了植入传统 ICD，外科医生会在您的胸部做小切口。一根或数根软导丝（即导线）会插入靠近锁骨的血管中。外科医生将导丝引导至心脏。每根导丝的一端会与心脏相连，另一端则连接到电击发生器上。设备被植入锁骨下方的皮下。

ICD 胸部植入手术通常需要数小时。

完成 ICD 植入后，外科医生会对其进行测试，并编程以满足您的心律需求。测试 ICD 时，可能需要让心跳加速，然后对其电击以回到正常节律。

根据您心脏跳动问题的具体情况，ICD 可以编程为：

• 低能量起搏。 当 ICD 对心跳的轻微变化作出反应时，您可能不会有任何感觉或感到胸部有无痛的颤动。
• 较高能量的电击。 对于较为严重的心律问题，ICD 可能发出较高能量的电击。这种电击可能会让您感到疼痛，有点像胸口被踢了一下。此类疼痛通常仅出现一秒。电击结束后应该不会出现不适。

在大多数情况下，仅需单次电击即可让心跳恢复正常。有些人可能会在 24 小时内经受两次或更多次电击。

在短时间内发生三次或更多次电击被称为心电风暴或心律失常风暴。如果出现心电风暴，您应该拨打 911 或寻求紧急医疗救助。医护团队会检查 ICD 是否运行正常，或您是否存在心律不齐。

如有需要，可以再次对 ICD 进行编程，降低电击的次数或频率。为了控制心跳并降低 ICD 电击风暴的风险，您可能还需要服用药物。

检测后

通常情况下，您在完成 ICD 手术的次日即可回家。

植入 ICD 的部位可能会出现肿胀和触痛，持续数天或数周。医务人员可能会开具止痛药。请勿服用阿司匹林和布洛芬。这类药物可能会增加出血风险。

在 ICD 植入后约八周内，避免做出突然将左臂抬至高于肩膀处的动作。在手术部位愈合之前，避免器械导丝移动。根据接受的 ICD 类型，您可能需要少开车。医护团队将向您说明何时能安全驾车以及进行其他日常活动。

在植入 ICD 后的约四周时间内，医护团队可能会要求您避免进行以下活动：

• 剧烈运动或将左臂抬至高于肩膀处的动作。例如打高尔夫球、打网球、游泳、打保龄球或使用吸尘器打扫卫生。
• 提重物。
• 其他类型的剧烈运动。

医务人员可能会要求您在 ICD 植入后避免参与接触性运动。如果胸部区域被击中，可能会损坏 ICD 或导致导丝移动。

来自其他设备的电信号

其他设备或物品的电信号引发 ICD 问题的情况相当罕见。不过，要注意以下几点：

• 手机和其他移动设备。 如果植入了 ICD，打电话不会产生安全问题。当手机开机时，请不要将手机放在距离 ICD 部位约 15 厘米（约 6 英寸）的地方。尽管不太可能发生，但 ICD 有时可能会将手机的信号误认为是心跳信号，从而导致心跳减慢。这可能会导致突然疲劳等症状。
• 安检系统。 在植入 ICD 之后，您将获得一张卡片，上面标明您已植入 ICD。请向机场安检人员出示卡片，因为 ICD 可能触发安全警报。
• 金属探测器。 手持金属探测器（如机场安检使用的探测器）通常含有磁铁，可能会干扰 ICD。请不要在 ICD 部位扫描超过 30 秒。在机场，您可以要求通过人工搜查方式来代替探测器检查。
• 医疗设备。 将您植入 ICD 的信息告知医护团队的所有成员。如果您植入了 ICD，不建议您进行磁共振成像（MRI）检查，也不建议您接受使用热能的治疗（射频消融术）。医护团队会告诉您是否需要进行其他检查或治疗。
• 电能发生器。 应与焊接设备、高压变压器或电动发电机系统保持至少 0.6 米（2 英尺）的距离。如果您在此类设备附近工作，则医护团队可以在您的工作场所安排检测，以查看设备是否会影响您的 ICD。
• 耳机和无线充电器。 耳机可能含有会干扰 ICD 的磁性物质。请确保耳机和无线充电器距离 ICD 至少 6 英寸（约 15 厘米）。
• 磁铁。 磁铁可能会影响 ICD，因此最好确保磁铁距离 ICD 部位至少 6 英寸（15 厘米）。

对 ICD 构成很小风险或没有风险的设备包括微波炉、电视和遥控器、AM/FM 收音机、烤面包机、电热毯、电动剃须刀和电钻、计算机、扫描仪、打印机和 GPS 设备。

开车限制

如果您植入了 ICD 来治疗室性心律失常这种危及生命的不规则心跳状况，开车可能给您自己及他人带来风险。这种心脏状况与 ICD 发出的电击叠加可能导致昏厥，如果发生在驾驶时会很危险。

许多国家对安装有 ICD 的人员有驾驶限制。如果您是由于心脏骤停或室性心律失常而植入 ICD，医务人员可能请您在驾驶或操作车辆前先观察几个月。如果您受到 ICD 的电击，即使没有昏厥，也要告知医护团队。通常，您只有在数月没有经历电击后才可以驾驶。

如果植入了 ICD，但没有具有生命威胁的心律不齐病史，只要没有出现电击，您通常可以在植入 ICD 大约一周后恢复驾驶。请与医护团队讨论具体限制事项。

如果装有 ICD，通常无法获得商业驾驶执照。

结果

植入 ICD 后，您需要定期预约健康检查，对心脏和设备进行检查。

ICD 中的锂电池寿命为 5 到 7 年。一般会在定期健康检查期间对电池进行检查，大约每六个月一次。咨询医护团队多久检查一次。如果电池快没电了，需要更换发生器，这需要进行一个小手术。通常情况下，您可以在手术当天回家。

如果您感受到了 ICD 电击，请告知医务人员。电击可能会引起您的担忧，但这表明 ICD 正在治疗您的心律不齐问题，防止猝死。

ICD 和临终问题

如果您已植入了 ICD，并身患绝症，未关闭的 ICD 仍会发出电击。如有需要，医务人员可以通过简单手术关闭 ICD。关闭该设备可以防止不必要的电击并减少不必要的痛苦，而且不会导致心脏立即停止跳动。

请与医护团队沟通您的意愿。此外，与家庭成员或在临终关怀时为您进行医疗决策的指定人士沟通。

临床试验

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