أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزراعة (ICDs)

نظرة عامة

مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) جهاز صغير يعمل ببطارية يُوضع في الصدر. ويكتشف الجهاز ضربات القلب غير المنتظمة، اضطرابات نظم القلب، ويوقفها. ويتحقق مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع من ضربات القلب باستمرار. ويصدر الجهاز صدمات كهربائية عند الحاجة لاستعادة نظم القلب الطبيعي.

قد تحتاج إلى زرع جهاز مقوّم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع إذا كنت مصابًا بتسارع خطير في نبضات القلب، يُعرف بتسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. قد يُوصى كذلك باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع إذا كنت أكثر عرضة للإصابة باضطراب خطير نبض القلب، وعادةً يكون ذلك بسبب ضعف عضلة القلب.

يختلف مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع عن جهاز تنظيم ضربات القلب. فجهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز يُزرع لتفادي التباطؤ الخطير في ضربات القلب.

الأنواع

مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع جهاز يُستخدم لعلاج القلب. ويوجد نوعان رئيسان من جهاز مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، هما:

• مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع التقليدي الذي يُزرع في الصدر. ويحتوي على أسلاك (وصلات) تتصل بالقلب.
• مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع تحت الجلد، الذي يُزرع تحت الجلد على جانب الصدر تحت الإبط، ويتصل بمستشعر، يُسمى أيضًا القطب الكهربي. يمتد المستشعر على طول عظم الصدر. ويكون مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان المغروس تحت الجلد أكبر من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان االتقليدي المغروس. ولكنه لا يتصل بالقلب.

لماذا يتم إجراء ذلك

يتحقق مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع من اضطراب نبض القلب باستمرار ويحاول تصحيحه على الفور. ويفيد في حال فقدان القلب كامل قدرته على العمل فجأة، وهي حالة مَرضية يُطلق عليها توقف القلب.

مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع هو العلاج الرئيسي للناجين من توقف القلب. ويتزايد استخدام هذه الأجهزة مع الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بتوقف القلب المفاجئ. فيقلل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع من خطر التعرض للموت المفاجئ الناتج عن توقف القلب مقارنةً بالاعتماد على الأدوية فقط.

قد يوصي طبيب القلب باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع إذا كانت لديك أعراض لاضطراب في نبض القلب يُسمى تسرُّع القلب البطيني المستمر. ومن تلك الأعراض الإغماء.

وقد يوصى أيضًا باستخدام مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع إذا تعرضت من قبل لتوقف القلب أو إذا كان لديك ما يلي:

• سيرة مَرضية من الإصابة بمرض الشريان التاجي والتعرض لنوبة قلبية أضعفت القلب.
• تضخم عضلة القلب.
• حالة وراثية في القلب تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتسارع نبضات القلب، مثل بعض أنواع متلازمة فترة QT الطويلة.

المخاطر

قد تشمل المخاطر المحتملة لجراحة زرع مُزيلات الرَّجَفان القلبي أو زرع أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

• عَدوى في مكان الزرع.
• تورّم أو نزف أو كدمات.
• تضرر الأوعية الدموية بسبب أسلاك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع.
• حدوث نزف حول القلب، وهي حالة قد تهدد الحياة.
• تسرب الدم من خلال صمام القلب في مكان وضع أسلاك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع.
• انخماص الرئة.
• حركة الجهاز أو الأسلاك، التي قد تؤدي إلى تمزق أو جرح في عضلة القلب. وهذا النوع من المضاعفات -المُسمى ثقب القلب- نادر الحدوث.

كيف تستعد

قبل زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، ستُجرى بعض الاختبارات لفحص صحة القلب. وقد تشمل الاختبارات:

• مخطط كهربية القلب. مخطط كهربية القلب اختبار سريع وغير مؤلم يفحص ضربات القلب. وفيه توضع لصيقات جلدية، تسمى أقطابًا كهربائية، على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتُوصّل الأقطاب الكهربية سلكيًا بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار أو يطبعها. يمكن أن يوضح تخطيط كهربية القلب ما إذا كانت سرعة نبض القلب أعلى أو أقل مما ينبغي.
• مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار التصويري الموجات الصوتية لإنشاء صور متحركة للقلب. ويوضح حجم القلب وبنيته وكيفية تدفق الدم عبر القلب.

• المراقبة بجهاز هولتر. جهاز هولتر جهاز صغير يرتديه الشخص لتتبع نبضات القلب. وترتديه عادةً لمدة من يوم إلى يومين. ويمكن لجهاز هولتر اكتشاف اضطرابات نبضات القلب التي لم يرصدها تخطيط كهربية القلب. تمتد أسلاك من المستشعرات المثبتة على صدر الشخص لتتصل بجهاز تسجيل يعمل بالبطارية. وتحمل هذا الجهاز في جيبك أو تثبته على حزام حول الخصر أو على الكتف.

  أثناء ارتداء جهاز المراقبة، قد يُطلب منك تدوين الأنشطة التي تمارسها والأعراض التي تشعر بها. وقد يقارن فريق الرعاية الصحية ملاحظاتك بتسجيلات الجهاز ويحاول معرفة سبب الأعراض.

• جهاز رصد الأحداث القلبية. ينبغي ارتداء جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا لمدة تصل إلى 30 يومًا أو لحين حدوث اضطراب في النظم القلبي أو ظهور أعراض له. وعادةً تضغط على الزر عندما تشعر بالأعراض.
• دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب. قد يُجرى هذا الاختبار لتأكيد تشخيص ضربات القلب السريعة. ويمكنه أيضًا إيجاد المنطقة في القلب التي تُسبب اضطراب نبض القلب. يوجِّه اختصاصي رعاية صحية أنبوبًا مرنًا يُسمى أنبوب قسطرة عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب. ويُستخدَم عادةً أكثر من أنبوب قسطرة. وتسجل المستشعرات الموجودة على طرف كل أنبوب قسطرة إشارات القلب.

ما يمكنك توقعه

قبل العلاج

إذا كان سيُزرع لك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، فسيُطلب منك على الأرجح عدم تناول الطعام أو الشراب لبضع ساعات قبل الإجراء.

وأخبر فريق الرعاية الصحية بجميع الأدوية التي تأخذها. واسأل عما إذا كان بإمكانك استخدامها قبل تنفيذ جراحة وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع أم لا.

خطِّط للاستعانة بشخص ما لاصطحابك إلى المنزل بعد جراحة وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. وستحتاج أيضًا إلى شخص لمساعدتك في فترة التعافي.

في أثناء إجراء العملية

يُدخِل أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أنبوبًا وريديًا في ساعدك أو يدك. وقد تحصل على دواء مهدئ لمساعدتك على الاسترخاء. تُثبَّت عدة لصيقات جلدية تُعرف باسم الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا الساقين. وتتصل اللصيقات الجلدية بجهاز يتحقق من ضربات قلبك باستمرار أثناء الإجراء.

في بعض الأحيان تكون مستيقظًا عند زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس. أو قد تتلقى مجموعة من الأدوية تجعلك في حال تشبه النوم. ويُسمى ذلك التخدير العام. سيوضح لك فريق الرعاية الصحية نوع التسكين الذي ستحتاج إليه.

لزرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس، يفتح الطبيب شقًا صغيرًا في الجلد في منطقة الصدر. ويدخل سلكًا واحدًا أو أكثر من الأسلاك المرنة في وعاء دموي بالقرب من عظم التُرْقُوَة. ويوجه الطبيب الأسلاك إلى القلب. ويتصل أحد طرفي كل سلك بالقلب. وتتصل الأطراف الأخرى بجهاز يُسمى مولد الصدمات. ويوضع الجهاز تحت الجلد أسفل عظم التُرْقُوَة.

عادةً تستغرق عملية زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في الصدر بضع ساعات.

وبمجرد زرع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس في مكانه، يختبره الطبيب ويبرمجه وفقًا لحالة نظمك القلبي. وقد يتطلب اختبار مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس تسريع قلبك ثم إصابته بصدمة للرجوع إلى نظم القلب الطبيعي.

بناءً على مشكلة ضربات القلب، يمكن برمجة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس من أجل:

• إنظام منخفض الطاقة. رُبما لن تشعر بشيء، أو تشعر فقط برفرفة غير مؤلمة في صدرك عندما يستجيب مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس إلى التغيرات الخفيفة في نبضات قلبك.
• صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. بالنسبة إلى مشكلات نظم القلب الأكثر خطورة، فقد يُطلق مُقَوِّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس صدمة محمَّلة بطاقة أعلى. وقد تكون هذه الصدمة مؤلمة؛ إذ ربما تشعر كأنك تعرَّضت للركل في صدرك. ويستمر الألم عادةً ثانية واحدة فقط. ولا يُفترَض أن يستمر الشعور بالانزعاج بعد انتهاء الصدمة.

وعادةً يتطلب الأمر صدمة واحدة فقط لاستعادة نظم القلب الطبيعي. وفي بعض الحالات، قد يتطلب الأمر تلقي صدمتين أو أكثر خلال 24 ساعة.

ويُعرف تلقي ثلاث صدمات أو أكثر خلال فترة زمنية قصيرة بالعاصفة الكهربائية، أو عاصفة اضطراب النظم القلبي. إذا تعرضت لعاصفة كهربائية، فيجب عليك الاتصال بالرقم 911 أو طلب المساعدة الطبية الطارئة. سيتحقق فريق الرعاية الصحية من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس لمعرفة ما إذا كان يعمل بشكل صحيح أو إذا كان لديك عدم انتظام في ضربات القلب.

وإذا لزم الأمر، يمكن إعادة برمجة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس لتقليل عدد الصدمات التي تتعرض لها أو مدى تكرار تعرضك لها. وقد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أيضًا للتحكم في ضربات القلب وتقليل خطر حدوث عاصفة كهربائية ناجمة عن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرَّجَفان القابل للغرس.

بعد الإجراء الطبي

ستعود عادةً إلى المنزل في اليوم التالي لجراحة وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع.

قد تتورّم المنطقة التي زُرع فيها مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع وتشعر بألم فيها عند لمسها لعدة أيام أو أسابيع. لذلك قد يصف اختصاصي الرعاية الصحية دواء لتسكين الألم. لكن تجنَّب تناول الأسبرين والأيبوبروفين، إذ يمكن أن يزيدا احتمال التعرض للنزف.

سيكون عليك أيضًا تجنُّب أي حركات مفاجئة ترفع فيها ذراعك اليسرى فوق مستوى كتفك لمدة ثمانية أسابيع تقريبًا بعد وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، وذلك كي لا تتحرك أسلاك الجهاز حتى تمام شفاء المنطقة. وتبعًا لنوع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع الذي تستخدمه، قد تحتاج أيضًا إلى تجنب قيادة السيارات. سيقدم لك فريق الرعاية الصحية تعليمات حول التوقيت المناسب للعودة إلى القيادة وممارسة الأنشطة اليومية الأخرى بأمان.

بعد وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، قد يطلب فريق الرعاية الصحية تجنُّب ممارسة الأنشطة الآتية لمدة أربعة أسابيع تقريبًا:

• الرياضات أو الأنشطة الحركية التي قد تُرفع فيها الذراع اليسرى فوق مستوى الكتف. على سبيل المثال، الغولف أو التنس أو السباحة أو البولينغ أو التنظيف بالمكنسة الكهربائية.
• رفع الأوزان الثقيلة.
• أنواع التمارين الشاقة الأخرى.

قد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية تجنُّب الرياضات الاحتكاكية بعد وضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. فقد تؤدي الإصابة في منطقة الصدر إلى إتلاف الجهاز أو تحريك أسلاكه.

الإشارات الكهربائية الصادرة من أجهزة أخرى

من النادر حدوث مشكلات في مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع بسبب الإشارات الكهربائية من أجهزة أو أدوات أخرى. ومع ذلك، احرص على اتخاذ الاحتياطات الآتية:

• الهواتف الخلوية والأجهزة المحمولة الأخرى. لا ضرر عمومًا من استعمال الهاتف الخلوي إذا كنت تستخدم مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. لكن تجنب وضعه في نطاق 6 بوصات (15 سم تقريبًا) من موضع مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع عندما يكون الهاتف قيد التشغيل. على الرغم من عدم احتمال حدوث ذلك، إلا أن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع قد يخلط بين إشارة الهاتف الخلوي ونبضات القلب فيعمل على إبطائها. وقد يُسبب ذلك ظهور أعراض مثل الإرهاق المفاجئ.
• أنظمة الأمان. بعد الجراحة، ستتلقى بطاقة تفيد بأنك زرعت مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. أظهِر بطاقتك لموظفي المطار لأن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع قد يُطلِق أجهزة الإنذار الأمنية في المطار.
• أجهزة الكشف عن المعادن. غالبًا تحتوي أجهزة الكشف عن المعادن المحمولة باليد، مثل تلك المستخدمة في نقاط التفتيش الأمني بالمطارات، على مغناطيس يمكن أن يتداخل مع عمل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. لذا تجنَّب مسح موضع وجود مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع لمدة تزيد على 30 ثانية. ويمكنك طلب التفتيش اليدوي في المطار بدلاً من ذلك.
• المعدات الطبية. أخبِر جميع أعضاء فريق الرعاية الصحية بأنك خضعت لزراعة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. فقد ينصحونك بعدم الخضوع للاختبارات التصويرية التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا وُضع لك مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. وقد تحتاج أيضًا إلى تجنب العلاجات التي تستخدم الطاقة الحرارية، وتسمى الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية. يمكن أن يخبرك فريق الرعاية الصحية إذا كنت بحاجة إلى اختبار أو علاج مختلف.
• مولِّدات الطاقة. ابتعد عن معدات اللحام أو المحولات عالية الجهد أو أنظمة المولدات والمحركات بمسافة لا تقل عن قدمين (0.6 متر). وإذا كنت تعمل بالقرب من إحدى هذه المعدات، فاطلب من فريق الرعاية الصحية الترتيب لإجراء اختبار في مكان عملك لتحديد إذا ما كانت المعدات تؤثر في عمل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع أم لا.
• سمَّاعات الرأس والشواحن اللاسلكية. قد تحتوي سماعات الرأس على مادة مغناطيسية يمكن أن تتداخل مع عمل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. لذلك أبعِد سماعات الرأس والشواحن اللاسلكية عن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم تقريبًا).
• المغناطيسات. قد تؤثر المغناطيسات على أجهزة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع؛ لذلك من الأفضل إبعادها عن موضع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع بمسافة لا تقل عن 6 بوصات (15 سم).

تشمل الأجهزة التي تشكل خطرًا ضئيلاً أو لا تشكل خطرًا على الإطلاق على أجهزة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع: أفران الميكروويف وأجهزة التلفزيون وأجهزة التحكم عن بُعد وأجهزة راديو AM/FM والحَمّاصات والبطانيات الكهربائية وأجهزة الحلاقة الكهربائية والمثاقب الكهربائية وأجهزة الكمبيوتر والماسحات الضوئية والطابعات وأجهزة تحديد المواقع.

القيود المتعلقة بالقيادة

إذا كنت تستخدم مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع لعلاج نوع مهدد للحياة من اضطرابات نبض القلب، يُسمى اضطراب النظم البطيني، فقد يكون من الخطر عليك وعلى الآخرين قيادة السيارة. فمن الممكن أن يُسبب اجتماع هذه الحالة المرَضية والصعقات الصادرة من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع تعرضك للإغماء، وهو أمر خطير إذا حدث أثناء القيادة.

تفرض عديد من الدول قيودًا على القيادة إلى الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. لذلك إذا كنت قد زرعت جهاز مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع بسبب إصابتك بتوقف القلب أو اضطراب النظم البطيني في وقت سابق، فقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بالانتظار عدة أشهر قبل قيادة السيارة. إذا كنت قد تعرضت لصدمة من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع، فأبلغ فريق الرعاية الصحية حتى إذا لم تتعرض للإغماء. وفي معظم الحالات، سيُطلب منك تجنب القيادة إلى أن تتوقف عن التعرض للصدمات لعدة أشهر.

إذا كنت قد زرعت مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع وليست لديك سيرة مَرضية للإصابة باضطراب نبض القلب المهدِّد للحياة، فيمكنك عادةً استئناف القيادة في غضون أسبوع بعد وضع الجهاز إذا لم تتعرض لأي صدمة. تحدث مع فريق الرعاية الصحية حول القيود المحددة لك.

لكن لن يمكنك عادةً الحصول على رخصة قيادة تجارية إذا كنت تستخدم جهاز مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع.

النتائج

بعد زراعة جهاز مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان، ستحتاج إلى زيارة الطبيب بانتظام للتحقق من حالة القلب والجهاز.

من الممكن أن تستمر بطارية الليثيوم الموجودة في مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع في العمل من خمس إلى سبع سنوات. وتُفحص البطارية عادةً أثناء المواعيد الطبية الدورية التي من المفترض أن تكون كل ستة أشهر تقريبًا. اسأل فريق الرعاية الصحية عن عدد مرات الفحص اللازمة. وحين توشك طاقة البطارية على النفاذ، يُستبدَل بالمولد الموجود آخر جديد في عملية جراحية بسيطة دون مبيت في المستشفى. وفي العادة، يستطيع المريض العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

يجب إبلاغ اختصاصي الرعاية الصحية إذا تعرضت لأي صدمات من مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع. فرغم أن هذه الصدمات قد تثير قلقك، لكنها تعني أن مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع يعالج الحالة المَرضية المتعلقة بنظم القلب ويحميك من التعرض للموت المفاجئ.

أجهزة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القابلة للزراعة (ICDs) والأمور المتعلقة بمرحلة نهاية الحياة

إذا كنت تستخدم جهاز مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع وأصبح مرضك ميؤوسًا منه، فسيستمر الجهاز في توصيل الصدمات إذا لم يتم إيقاف تشغيله. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية إيقاف تشغيل مقوّم نظم القلب ومُزيل الرجفان القابل للزرع من خلال إجراء طبي بسيط إذا كنت ترغب في ذلك. وقد يؤدي إيقاف تشغيل الجهاز إلى منع الصدمات الكهربائية غير المرغوب فيها ووقف المعاناة غير الضرورية. ولن يؤدي إيقاف تشغيله إلى توقف قلبك بشكل فوري.

تحدث مع فريق الرعاية الصحية حول رغباتك. وتحدث أيضًا مع أفراد العائلة أو الشخص الذي وقع عليه الاختيار لاتخاذ القرارات الطبية نيابةً عنك أثناء الرعاية في مرحلة الاحتضار.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.