癫痫手术

概述

癫痫手术是用于减少癫痫发作、改善癫痫患者生活质量的手术。

癫痫手术对总是发生在脑部单一部位的癫痫发作最为有效。它不是一线治疗方式。但如果至少两种抗癫痫药物都无法成功管理癫痫发作，就会考虑进行手术。

癫痫患者在手术前可能需要进行多项检查，以确定是否适合进行癫痫手术以及采用哪种手术类型。

目的

当药物不能控制癫痫发作时，癫痫手术可能是一种选择。这种状况被称为药物难治性癫痫，也称为耐药性癫痫。癫痫手术的目标是阻止癫痫发作或限制其严重程度。

手术后，患者通常需要继续服用抗癫痫药物至少两年。他们或许能够逐渐减少药物剂量或完全停药。

控制癫痫发作很重要，因为如果癫痫没有得到妥善治疗，可能会导致并发症和健康风险。并发症可能包括：

• 癫痫发作期间造成的身体损伤。
• 溺水（如果癫痫发作在洗澡或游泳时发生）。
• 抑郁和焦虑。
• 儿童发育延迟。
• 记忆力或其他思维能力下降。
• 猝死，癫痫的一种罕见并发症。

癫痫手术类型

癫痫发作是由某些脑细胞（称为神经元）的不规则活动引起的。治疗癫痫发作的手术类型取决于癫痫发作起始的脑部区域以及接受手术的患者年龄。手术类型可能包括：

• 切除手术。 这种手术是最常见的癫痫手术。通过这种手术，外科医生会切除癫痫发作区域的脑组织。该区域可能是肿瘤或脑损伤的部位。切除手术最常在颞叶之一进行。该区域控制视觉记忆、语言理解和情绪。
• 激光间质热疗（LITT）。 这种手术的侵入性小于切除手术。LITT 使用激光精确定位并破坏一小部分脑组织。磁共振成像（MRI）有助于引导外科医生使用激光。
• 脑深部刺激。 这种手术需要在脑部深处植入电极。此外，还会在胸部皮肤下放置一个类似起搏器的装置。一根导线将该装置与脑中的电极连接起来。电极会发出电脉冲来干扰导致癫痫发作的活动。与 LITT 一样，这种手术也是在 MRI 的引导下进行的。
• 胼胝体切开术。 这种手术会完全或部分切除连接脑左右两侧神经的部分脑。这一区域被称为胼胝体。这种手术最常用于脑部活动不规则并从一侧脑扩散到另一侧脑的儿童。
• 大脑半球切除术。 这种手术切除一侧脑，称为半球，是脑折叠灰质的一部分。灰质区域称为大脑皮层。这种手术通常只适用于癫痫发作始于一个脑半球内不同区域的儿童。这些类型的癫痫发作通常是由出生时或婴儿早期出现的状况引起的。
• 功能性大脑半球切除术。 这种手术主要针对儿童，目的是切断连接的神经，而不切除脑的实际部分。

风险

由于脑的不同区域控制不同的功能，癫痫手术的风险可能会有所不同。风险取决于脑区域和手术类型。手术团队会向您解释手术的具体风险以及团队用于降低并发症风险的策略。风险可能包括：

• 记忆和语言障碍，这可能会影响您与他人沟通和理解他人的能力。
• 视力改变，即眼睛视野重叠。
• 抑郁或其他情绪变化，可能影响人际关系或社交能力。
• 头痛。
• 卒中。

如何进行准备

为癫痫手术做准备时，您将与癫痫专科中心的医疗护理团队合作。医疗护理团队会进行几项检查，以便：

• 了解您是否适合手术。
• 找到需要治疗的脑部区域。
• 详细了解该脑部区域的功能。

其中一些检查作为门诊医疗程序进行。其他需要住院。

进行评估以确定癫痫发作活动的根源

这些程序均为用于确定脑部异常活动来源的标准检查。

• 基线脑电图 EEG。 这项检查会将电极植入患者的头皮上，测量脑在未出现癫痫发作时产生的电活动。基线 EEG 可以显示脑的哪些大致区域可能受到癫痫发作的影响。
• 视频 EEG。 带视频监测的连续 EEG 会记录癫痫发作时的情况。由于抗癫痫药物必须在短时间内减少剂量或停用，以便癫痫发作，因此您必须入院接受这项检查。评估癫痫发作期间的 EEG 变化与身体运动，有助于精确定位癫痫发作起始于脑的哪个区域。
• 磁共振成像（MRI）。 这类成像检查使用磁场和无线电波来创建详细影像，该影像可帮助医疗护理专业人员识别受损细胞或可能会导致癫痫发作的肿瘤。

手术团队可能还会要求进行其他检查，以确定癫痫发作的根源，并了解引起癫痫发作的异常脑活动类型。这些检查可能包括：

• 侵入式 EEG 监测。 如果 EEG 检查未显示癫痫发作的开始位置，则可通过手术植入电极进行监测。外科医生会将电极栅或电极带植入脑表层，或将电极更深地植入脑内部。EEG 监测会在您处于无意识状态期间进行。
• 采用侵入式电极的视频 EEG。 进行视频 EEG 检查时，也可能需要通过手术植入电极。手术后，在住院期间，医生会在您清醒但未服用抗癫痫药物时采集视频和 EEG 数据。
• 正电子发射体层成像（PET）。 这种专用成像设备用于在未癫痫发作时测量脑功能。仅凭这些影像亦或将其与 MRI 数据结合可能有助于确定癫痫发作的根源。
• 单光子发射计算机体层成像（SPECT）。 这项程序可测量脑在癫痫发作期间的血流量。通常，癫痫发作部位的脑部血流较大。您需入院接受这项检查。

进行评估以了解脑功能

根据手术部位的不同，医疗护理团队可能会建议进行检查，以确定脑部控制语言、感觉功能、运动能力或其他重要功能的精确区域。这些信息有助于外科医生在切除或改变脑部区域时尽可能保护这些功能。

检查可能包括：

• 功能磁共振成像。 该检查可以识别您在执行特定任务（例如听或读）时脑部活动的区域。这有助于外科医生了解您的脑中控制特定功能的精确区域。
• 和田测试。 在这项测试中，注射的药物会使一侧脑在短时间内进入睡眠状态。每次只对一侧脑进行。然后您将接受一项测试，检查您的语言和记忆能力。该测试可以帮助显示哪一侧脑控制语言使用能力。虽然功能磁共振成像几乎已经取代了这项测试，但如果无法进行成像，也可以使用和田测试。
• 脑图谱。 通过外科手术将小电极放置在脑表面。手术后待意识清醒时，您将执行与脑电活动测量相匹配的任务。
• 脑磁图（MEG）。 该检查分析脑中电流产生的磁场。MEG 与其他来源的数据一起用于寻找癫痫发作部位。

神经心理学检测

这些类型的检查还建议测量语言和非语言学习技能和记忆功能。这些检查可能有助于医疗护理团队更好地了解受癫痫发作影响的脑区域。这些检查还为测量术后的脑功能提供了基线值。

可能出现的情况

术前

为了避免感染，手术开颅部位的头发会被剪短或剃掉。医生会在您的静脉内置入一根小软管以便在手术过程进行 IV 输液、输送麻醉剂或其他药物。

术中

在整个手术过程中，您的心率、血压和血氧水平均会被监测。另外，EEG 监测仪还会记录脑电波，以更好地定位脑中癫痫发作开始的部位。

癫痫手术通常在全身麻醉下进行，您会在手术过程中进入一种类似睡眠的状态。在极少数情况下，外科医生可能在手术期间叫醒您，以帮助确定大脑中控制语言和行动的区域。如果发生这一情况，会使用药物来控制疼痛。

根据手术类型，外科医生可能在颅部开一个小口。切下的颅骨会在术后放回原位，并与其余颅骨部分固定，以便愈合。

术后

进行手术后，会将您带到恢复区，在从麻醉中苏醒时您会受到悉心监护。您可能需要在重症监护治疗病房度过术后第一晚。大多数癫痫手术患者的总住院时间通常约为 3 或 4 天。

醒来时，您的头部可能会肿胀并感到疼痛。大多数患者至少在前几天需要服用止痛药。将冰袋敷在头上可能也会有所帮助。大多数的术后肿胀和疼痛会在几周内消退。

大多数患者在 1 至 3 个月内不能返回工作岗位或学校。在癫痫手术后的前几周内，需要充分休息和放松，之后可逐渐增加身体活动量。

康复治疗可帮助在手术后有脑功能障碍风险的患者。

结果

癫痫手术的结局因手术类型而异。预期结局是用药物控制癫痫发作。

颞叶组织切除术是最常见的手术，可治愈约三分之二的癫痫发作患者。研究表明，如果患者服用抗癫痫药物且在颞叶手术后的第一年未出现癫痫发作，则两年内无癫痫发作的可能性为 87% 至 90%。如果两年内未出现癫痫发作，则 5 年内无癫痫发作的可能性为 95%，10 年内无癫痫发作的可能性为 82%。

如果您至少一年内未出现癫痫发作，医疗护理专业人员可能会考虑随时间逐渐减少您的抗癫痫药物用量。最终您可能会停止服用药物。大多数在停用抗癫痫药物后出现癫痫发作的人，能够通过重新开始服用该药物再次控制其癫痫发作。

临床试验

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