喉气管重建

概述

喉气管重建术可以让气管或声匣变宽，从而使呼吸更加轻松。气管也称为“呼吸管”，声匣也称为“喉部”。喉气管重建术需要在气管狭窄处植入一小块软骨，使气管增宽并保持通畅。软骨是一种坚韧的结缔组织，分布在人体的多个部位。

气管狭窄多见于儿童，但成人也可能会发生。

喉气管重建的目的是为患者建立安全、稳定的气道，使其无需依赖呼吸管即可呼吸。

目的

喉气管重建术的主要目的是建立稳定的长期气道，从而无需再使用呼吸管。手术还可以帮助改善声音和吞咽问题。

对于已经置入气造口开插管来帮助呼吸的人，这项医疗程序通常有可能让其摆脱气管造口。气管造口是指外科医生在颈前部开一个通向气管的孔。将气管造口插管置入气管造口，保持通畅，辅助患者呼吸。

儿童气管狭窄可能是由损伤或感染导致，也可能是出生时就存在的情况，或由留置呼吸管引起。

成人气管狭窄可能由相同的原因引起。此外，成人气管狭窄还可能由某些引起血管或组织刺激和肿胀的疾病引发，例如结节病或肉芽肿性多血管炎（以前被称为韦格纳肉芽肿）。

进行此手术的原因包括：

• 气道变窄。 气道变窄，也称为狭窄，可能由感染、疾病或损伤引起。但在婴儿中，最常见的原因是插入呼吸管引起的刺激。有先天性疾病的婴儿、早产儿，或者需要接受某种医疗程序的婴儿可能需要插入呼吸管。狭窄可能涉及声带（称为声门狭窄）、位于声带正下方的气管（称为声门下狭窄）或气管的主要部分（称为气管狭窄）。
• 声匣发育异常。 在极少数情况下，声匣（也称为喉部）在出生时可能发育不完全，或因先天性的多余组织生长物而变窄。医疗程序或感染引起的瘢痕也可能导致喉部变化。
• 气管软骨薄弱。 如果婴儿柔软、未成熟的软骨不够坚硬，无法支撑气道开放，气管壁可能薄弱，有时甚至塌陷。这会导致孩子呼吸变得非常困难。
• 声带麻痹。 当一侧或两侧声带无法正常开合时，吞咽时气管和肺部无法得到保护。声带有时会部分阻塞气道，使呼吸变得困难。声带麻痹可能是由于损伤、疾病、感染、既往手术或卒中所致。大多数情况下，原因不明。一些孩子可能天生就有这种问题。

风险

喉气管重建是有一定风险的手术，风险包括：

• 感染。 手术部位的感染是所有手术都面临的风险。如果您发现手术部位有发红、肿胀或流脓液的情况，或者发热达到 38°C（100.4°F）或更高，请立即联系医务人员。
• 肺萎陷。 肺萎陷又称气胸，发生在手术过程中肺部受伤的情况下。空气泄入肺和胸壁之间的空间。这些空气对肺的外部造成压力，使其塌陷。这种并发症并不常见。
• 呼吸管或气道支架移位。 在手术中，可能会放置呼吸管或气道支架（一种用于支撑气道的装置），以确保气道在愈合过程中保持通畅。如果呼吸管或气道支架偏离正确位置，可能会引发并发症。这可能包括感染或肺萎陷。另一种并发症是皮下气肿，发生在空气漏入胸部或颈部组织时。如果出现这些并发症，可能需要再进行一次手术来纠正问题。
• 发声和吞咽问题。 在拔除气管导管后，或由于手术的影响，患者可能会感到咽喉疼痛，或者出现沙哑声音或气息声。如果术后出现说话和吞咽困难，外科医生和语言治疗专家可以提供帮助。
• 麻醉副作用。 麻醉的常见副作用包括咽喉疼痛、战栗、困倦、口腔干燥症、胃部不适和呕吐。这些副作用通常是短暂的，但也可能会持续几天。

如何进行准备

请仔细遵照医护团队的指示做好手术准备。

衣物和个人物品

如果您孩子正在做手术，从家里拿一些他喜欢的物品（例如毛绒动物玩具、毛毯或照片）并放在病房里，可能会有助于安抚您的孩子。这可能有助于使恢复过程更顺利。

停止进食和饮水

医护团队会告知您或您的孩子在手术前的几个小时内需要停止进食和饮水的具体时间。术前进食或饮水可能会导致手术期间出现并发症，例如食物或液体被吸入肺部。如果您或您的孩子在规定的禁食时间进食或饮水，可能需要重新安排手术时间。

可能出现的情况

术前

喉气管重建术可以采用几种不同的技术：

• 内镜检查。 该方法需要通过口腔插入器械以到达气道。
• 开放气道手术。 该方法需要在颈部切口，以到达气道。

内镜手术和开放气道手术可以一次完成，称为单阶段手术；也可以分多次完成，称为双阶段手术。

外科医生会根据您或您孩子的病情以及任何其他医疗问题，与您讨论最佳的手术计划。

术前检查和评估

在进行喉气管重建手术之前，通常需要完成多项检查和评估。每项检查或评估的目的是帮助评估可能导致气道问题或影响手术计划的医疗状况。这些检查和评估还有助于准备您所需的后续护理。

• 内镜检查。 这项检查可以帮助外科医生直接观察气道的状况。外科医生可以清楚地了解气道狭窄的位置、长度以及严重程度。由于气道狭窄常伴有胃酸反流，除内镜检查外，还可能进行上消化道内镜检查，以观察食管和胃部。
• 肺功能检测。 肺功能检测也叫肺功能检查，主要用于测量您吸入和呼出的空气量，以及肺部能否为您的血液输送足够的氧气。通过这项检查，医务人员可以了解您的肺部在气道重建医疗操作期间的功能表现。
• CT 扫描和 MRI。 这些影像检查能清晰显示喉部、气管和肺部的结构细节。
• 吞咽评估。 这项评估被称为吞咽困难评估，用于记录进食或饮水时的吞咽过程。
• 嗓音评估。 这项评估有助于发现嗓音问题的原因，并帮助规划有效的治疗方法。
• pH/阻抗探测检查。 这些检查可以帮助确定胃酸和胃内其他液体是否反流到食管和气道。
• 睡眠研究。 这项检查也称为多导睡眠图检查，用于检测气道塌陷引起的睡眠变化。

气道重建前的可能手术选项

在进行喉气管重建之前，可能需要进行以下一项或多项手术：

• 切除腺样体或扁桃体。 扁桃体是位于咽喉后部的两个椭圆形组织垫。腺样体是位于咽喉较高处、鼻子后方的小腺体。有时，这些组织会肿胀并阻塞气道。
• 切除喉部组织。 如果喉部出现部分塌陷，可能需要进行此手术来修复。手术会切除所有阻塞气道的组织。
• 手术治疗胃食管反流病（GERD）。 有时，可能需要通过手术治疗胃食管反流病 (GERD)，防止胃酸回流到食管。GERD 可能会导致气道刺激和肿胀。

术中

开放气道喉气管重建

开放气道喉气管重建可以分为单阶段或双阶段手术，采用的技术不同。在手术中植入软骨移植物的技术被称为喉气管成形术。具体的手术方式取决于您或您孩子的病情。

许多接受喉气管重建手术的患者已经进行了气管造口。气管造口是指通过手术放置导管，从颈部外侧直接插入气管，帮助患者顺畅呼吸。

在单阶段重建期间：

• 如果存在气管切开插管，则将其移除。
• 外科医生通过将精确成形的柔性结缔组织（称为软骨）植入气管来加宽气道。这些称为移植物的小块软骨取自肋骨、耳朵、喉部或甲状腺。
• 如果仅需短期插管，则通过口腔或鼻子将导管插入气管。这根导管被称为气管导管，作用是支撑软骨移植物。气管导管通常会留置几天到两周左右。留置时间取决于手术部位的愈合时间，而愈合时间取决于软骨移植物的数量和位置。

在双阶段重建期间：

• 外科医生通过将来自肋骨、耳朵、喉部或甲状腺的精确成形的软骨插入气管来加宽气道。
• 为了保持气道开放，有充分时间完成愈合，会留置气管造口插管，并在气管内放置一根被称为支架的中空管。支架和气管造口插管会一直留置到手术部位愈合。愈合大约需要 2 至 6 周或更长时间。在愈合过程中，有时会用一种 T 形中空管（称为 T 形管）来替代气管造口插管。
• 第二次手术时会移除气管造口插管和支架。

混合重建方案

这是一种称为混合重建或一个半阶段重建的手术方案，结合了单阶段和双阶段重建的部分技术。采用这种技术时，医务人员会在气管内放置一个长支架，用于支撑气管。此外，通过气管的开口放置一个较小的支架或导管，以确保患者在手术期间和术后能够安全呼吸。

其他开放气道重建方案

有时，外科医生会完全切除气管的狭窄部分，然后将气管的剩余部分缝合起来。

另一种手术方案是重塑气管的狭窄部分，使其变宽。这种手术称为滑动气管成形术。

内镜喉气管重建

内镜喉气管重建是一种微创手术。在内镜手术中，外科医生通过口腔插入一种称为喉镜的硬质观察管。通过这根导管将手术工具以及装有照明灯和摄像头的杆插入气道，以完成手术。这类手术可以在不做任何皮肤切口的情况下完成，或者仅需要做小切口。

在某些情况下，外科医生可能会使用这种方法放置用于喉气管成形术的软骨移植物。在某些情况下，外科医生可能可以使用激光、球囊或其他方法扩张气道狭窄部位，而无需进行喉气管成形术。

如果气道严重狭窄或有瘢痕，则可能不建议进行内镜喉气管重建。

术后

您或您的孩子可能需要短时间依靠呼吸机辅助呼吸。这称为机械通气。为了防止呼吸管脱落，还可能需要镇静。需要镇静或使用呼吸机辅助呼吸的时间长短取决于是否存在其他健康状况和患者的年龄。

多数人在进行开放气道喉气管重建手术后需要住院 7 至 14 天，但有时可能需要住院更长时间。内镜下手术有时会在门诊进行，因此您或您的孩子可以在当天回家或需要住院几天。

结果

手术后的持续治疗和恢复情况取决于您所接受的手术类型。完全恢复可能需要几周到几个月的时间。

在手术后的几周内，外科医生会定期在诊室或手术室进行内镜检查，观察气道的愈合情况。医务人员可能会建议进行言语治疗或其他评估，以帮助解决任何发声或吞咽问题。