皮瓣重建乳房手术

概述

皮瓣移植乳房再造术是一种使用身体其他部位的组织来重塑乳房形状的手术。该手术通常在乳房切除术后进行，用于治疗或预防乳腺癌。乳房切除术是切除乳房全部组织的手术。

在皮瓣移植乳房再造术中，外科医生会从身体的另一个部位取组织来塑造新的乳房，这块组织被称为皮瓣。皮瓣通常取自腹部。这种复杂的手术由整形外科医生完成。

乳房再造一般是在乳房切除手术时开始，通常需要两次或更多次手术才能完成全过程。

乳房再造的目标是在乳腺癌手术后尽可能恢复乳房的自然外观和触感。有些人表示，乳房再造让她们更有自信，对自己的身体也更满意。还有人表示，重建的新乳房让她们感觉更完整，心态更积极。不过，乳房再造不能完全取代您的乳房。新乳房在外观、触感和感觉上可能与天然乳房不同。

目的

皮瓣移植乳房再造术的目的是在乳房切除术后重塑乳房形状。许多人在乳房切除术后选择乳房再造，以改善自我感觉和对外观的感受。

乳房再造术主要分为两大类：一类利用组织皮瓣，另一类则利用乳房假体。每种乳房再造术方法都有优缺点。整形外科医生会与您讨论这些选项。

一般来说，用组织皮瓣再造的乳房可能比用假体再造的乳房有更自然的外观和触感。一旦用组织皮瓣完成再造，通常不需要再做手术。在使用乳房假体的情况下，您将来可能需要做更多手术来更换或移除假体。用组织皮瓣进行乳房再造是更复杂的手术，通常需要更长的住院时间，而且与使用乳房假体相比，恢复期也往往更长。

整形外科医生会与您讨论可选方案。外科医生会帮您选择哪种再造方式更适合您。

风险

皮瓣移植乳房再造术存在并发症风险。并发症可能与手术或组织皮瓣有关。

手术风险

乳房再造术的风险包括：

• 皮肤切口（刀口）愈合缓慢。
• 感染。
• 出血。
• 与手术中使用的麻醉药物相关的风险。这种药物被称为全身麻醉剂。风险包括恶心、呕吐和意识模糊。

皮瓣手术的风险

用组织皮瓣进行乳房再造手术的风险包括：

• 组织坏死，即由于新乳房的血液供应不足导致组织死亡。
• 取组织皮瓣的部位可能会失去感觉。
• 腹壁可能会变弱，导致组织突出，形成肿块。这就是所谓的腹疝。

在皮瓣移植乳房再造术后，如果对皮肤和胸壁进行放射治疗，可能会在愈合过程中引起并发症。医护团队可能会建议您在接受放射治疗后再进行皮瓣移植乳房再造术。

如何进行准备

如果您正在考虑进行皮瓣移植乳房再造术，请与整形外科医生讨论可供选择的方案。咨询经专科认证并且在乳房切除术后乳房再造方面经验丰富的整形外科医生。理想情况下，乳腺癌外科医生和整形外科医生应该合作，为您制定最佳的手术治疗和乳房再造方案。

整形外科医生会与您讨论手术选项以及通过皮瓣手术进行乳房再造的利弊。医生可能会向您展示不同类型乳房再造的照片。

您的体型、健康状况和癌症治疗将决定哪种重建方式效果最佳。整形外科医生会与您讨论手术部位以及您可能需要的复诊程序。

一些人会选择对另一侧乳房进行手术，使其与新乳房在外观上更加协调一致。请咨询整形外科医生，了解对另一侧乳房进行手术的利弊。

医护团队可能会为您提供关于术前准备的指导。指导内容可能包括停用某些药物或更换某些药物，如果您抽烟，则可能建议戒烟。抽烟会使身体在手术后更难愈合。请认真遵循医护团队的指导。

可能出现的情况

您的具体情况取决于您和手术团队共同商定的重建方式。皮瓣移植乳房再造术通常在乳房切除术后立即开始。有些人选择在痊愈后再进行乳房再造手术。

在皮瓣移植乳房再造术中，整形外科医生将身体其他部位的皮肤、肌肉、脂肪和血管转移到胸部。这块组织被称为皮瓣。外科医生使用皮瓣来重建新的乳房。有些人还需要通过植入乳房假体来达到理想的乳房大小。

用于乳房再造的组织通常取自腹部。外科医生也可能会使用大腿、背部或臀部的组织。外科医生会根据您的体型以及病史和手术史确定哪种方法最适合您。

皮瓣手术的类型

乳房再造术中常用的组织皮瓣类型包括：

• 带蒂皮瓣。 在带蒂皮瓣手术中，外科医生会移动组织，但大多数血管仍然保持原位。整形外科医生会切断一部分血管以进行组织重建，但其他血管保持完好无损。外科医生通过皮下路径将组织移动到胸部区域，随后利用这些组织塑造新的乳房形态。
• 游离皮瓣。 在游离皮瓣手术中，外科医生既需要移动组织，又需要移动血管。整形外科医生会切断组织与原血管的连接，然后将组织连接到胸部附近的新血管。由于游离皮瓣手术需要重新连接血管，因此通常比带蒂皮瓣手术耗时更长。

皮瓣移植乳房再造术所用组织皮瓣需要良好的血液供应以帮助其存活。如果您有可能导致血流问题的疾病，这种手术可能不太适合您。例如糖尿病、血管疾病和结缔组织疾病。如果您是抽烟者，需要在手术前戒烟。医护团队可能会要求您在手术前 4 到 6 周停止抽烟。

TRAM 皮瓣

在横行腹直肌肌皮瓣手术中，整形外科医生会从腹部切取带肌肉的组织，这种手术也被称为 TRAM 皮瓣手术。TRAM 皮瓣有带蒂皮瓣和游离皮瓣两种。

带蒂 TRAM 皮瓣使用整条腹直肌，腹直肌是主要的腹部肌肉之一。

在肌肉非损伤性游离 TRAM 皮瓣手术中，外科医生只需要取用部分腹直肌，这可能有助于您在手术后保持腹部力量。

DIEP flap

Deep inferior epigastric perforator flap surgery, also called DIEP flap surgery, also uses tissue from the belly. It's like TRAM flap surgery, but the surgeon takes only skin and fat from the belly to form the new breast. The surgeon leaves most of the abdominal muscle in place. A plus of this type of breast reconstruction is that it leaves more strength in the abdominal muscles.

The surgeon uses a microscope to help with connecting the tissue flap to blood vessels in the chest.

SEIA 皮瓣

腹壁浅动脉皮瓣手术也称 SIEA 皮瓣手术。SIEA 皮瓣使用与 DEIP 皮瓣相同的腹部组织，但使用的是腹部较浅层的血管。这是一种微创手术。并非每个人都有适合这种皮瓣手术的 SIEA 血管。

TUG 皮瓣

横行股薄肌皮瓣手术（TUG 皮瓣手术）使用臀部底部与大腿内侧之间的肌肉和脂肪组织。

PAP 皮瓣

股深动脉穿支皮瓣手术，简称 PAP 皮瓣手术，使用的皮瓣取材于大腿上部后侧的皮肤和脂肪组织。与横向股薄肌皮瓣（TUG 皮瓣）手术相比，该手术无需切取肌肉组织。

背阔肌皮瓣

背阔肌皮瓣手术从背部取用皮肤、脂肪及肌肉组织。外科医生经皮下将移植物移入胸部。这类皮瓣手术所提取的皮肤及脂肪组织量通常少于其他类型皮瓣手术，因此该方式多与皮瓣联合使用乳房假体。

臀肌皮瓣

臀肌皮瓣手术是一种游离皮瓣手术，从臀部取用组织并移植到胸部。希望进行组织重建但背部或腹部没有足够多余组织者，或许可以选择臀肌皮瓣。

术后

术后需佩戴弹性绷带或支撑型胸罩，以减轻肿胀并为再造乳房提供支撑。术后可能需在皮下暂时留置一根小管，用于排出积血及渗液。医务人员将开具镇痛药物进行疼痛管理。

手术后的几周您可能会感到疲倦和疼痛。恢复日常活动需要时间。在恢复期间要放松。

术后需要限制活动。需严格遵循医护团队制定的活动禁忌说明。具体包括禁止过顶举物动作及所有可能引发组织拉伤的活动。

如果您对重建术有任何担忧，请即刻联络您的整形外科医生。

乳头再造

如果您愿意，乳房再造术或许也包括乳头的重建。做一个新乳头的手术被称为乳头再造术。大多数情况下，整形外科医生会在您从皮瓣手术中恢复后给您进行乳头再造。乳头愈合后，您可以选择进行文身，给乳头及其周围环形皮肤（即乳晕）上色。

后期乳腺癌筛查

如果您只重建了一侧乳房，请继续对另一侧乳房进行乳腺 X 线摄影，以筛查乳腺癌。通常情况下，无需对重建的乳房进行乳腺 X 线摄影。

继续对两侧乳房进行自我检查，包括重建的乳房。如果发现任何变化，请告知医务人员。

结果

用假体进行乳房再造的效果可能不会立即显现。因为胸部组织愈合需要时间。胸部组织恢复期间需定期复诊，主刀医生团队将评估手术效果。

乳房再造的目的是让术后乳房呈现自然外观和真实触感。乳房再造无法完全复现患癌前乳房的自然外观与触感。需对乳房再造术的预期效果保持客观认知。

乳房再造能够达到的效果：

• 帮助塑造乳房形态。
• 帮助双乳在穿衣或穿泳衣时显得更加对称。
• 避免术后佩戴外置式义乳假体的需求。

乳房再造可以帮助您：

• 提升对自我形象和身体的认同感与自信。
• 消除癌症治疗遗留的身体痕迹。

乳房再造无法达到的效果：

• 让您的胸部看起来与乳房切除术前一样。
• 让再造的乳房恢复手术前的感觉。

临床试验

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