2 型糖尿病

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概述

2 型糖尿病发生在身体不能正确利用胰岛素导致糖分在血液中积聚的情况下。过去曾被称为成人发病型糖尿病。

随着时间推移，2 型糖尿病患者的高血糖水平可损害眼睛、肾脏、神经和心脏。其发生可能是因为胰腺无法分泌足够的胰岛素（这种激素帮助糖分进入细胞）。细胞对胰岛素反应不佳、摄取糖分减少也是致病原因。

1 型和 2 型糖尿病都可能在儿童期和成年期发病。2 型在老年人中更常见。但随着肥胖症患儿数量的增加，2 型糖尿病年轻患者也越来越多。

2 型糖尿病尚无治愈方法。减重、健康饮食和运动有助于管理这种状况。如果饮食和运动不足以控制血糖，则糖尿病药物或胰岛素治疗可能有帮助。

症状

2 型糖尿病的症状通常缓慢出现。事实上，患者可能已患有 2 型糖尿病多年却不自知。如果出现症状，则可能包括：

  • 频繁口渴。
  • 排尿增加。
  • 常常感到饥饿。
  • 体重下降。
  • 疲倦。
  • 视力模糊。
  • 溃疡愈合缓慢。
  • 频繁感染。
  • 手足麻木感或麻刺感。
  • 有些部位的皮肤变黑，通常在腋窝和颈部。

何时就医

如果您出现 2 型糖尿病的任何症状，请到医疗护理专业人员处就诊。

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病因

2 型糖尿病主要由两个问题导致：

  • 肌肉、脂肪和肝脏中的细胞不能对胰岛素产做出正常反应。因此，这些细胞无法摄取足够的糖分。
  • 分泌胰岛素的腺体（胰腺）无法分泌能将血糖水平维持在健康范围内的足量胰岛素。

超重和运动不足是关键致因。

胰岛素的作用机制

胰岛素是由位于胃的后下方的腺体分泌的激素。该腺体称为胰腺。胰岛素通过以下方式控制身体对糖的利用：

  • 血液中的糖分触发胰腺释放胰岛素。
  • 血液中的胰岛素促使糖份进入细胞。
  • 血液中的糖含量下降。
  • 然后胰腺减少胰岛素的释放。

葡萄糖的作用

一种名为葡萄糖的糖组成肌肉和其他组织的细胞的主要能量来源。

  • 葡萄糖有两大主要来源：食物和肝脏。
  • 葡萄糖进入血液，然后在胰岛素的帮助下进入细胞。
  • 肝脏以糖原的形式储存葡萄糖，也会制造葡萄糖。
  • 当葡萄糖水平过低时，肝脏将储存的糖原分解为葡萄糖。使身体的葡萄糖水平保持在健康范围内。

2 型糖尿病患者无法正常进行这个过程。糖分无法进入细胞，而是在血液中积累。随着血糖水平升高，胰腺释放更多的胰岛素。随着时间推移，胰腺中分泌胰岛素的细胞受损。导致细胞无法分泌足够多的胰岛素来满足身体需求。

风险因素

可能增加 2 型糖尿病风险的因素包括：

  • 体重超标。 超重或肥胖是一个主要风险。
  • 腰围。 脂肪主要堆积在腹部（而不是臀部和大腿）可增加风险。出生指定性别为男性、腰围超过 101.6 厘米（40 英寸）者患 2 型糖尿病的风险更高。出生指定性别为女性、腰围超过 88.9 厘米（35 英寸）者风险增加。
  • 久坐。 运动越少，风险越高。身体活动有助于控制体重、消耗葡萄糖供能，还能帮助细胞吸收胰岛素。
  • 家族史。 如果父母或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病，会增加风险。
  • 种族和族裔。 原因尚不明确，但某些种族和族裔的人比白人更容易患 2 型糖尿病。这些种族和族裔包括黑人、西班牙裔、美洲原住民、亚洲人以及太平洋岛民。
  • 血脂水平。 高风险与高密度脂蛋白水平偏低相关。这种脂蛋白也称为 HDL 胆固醇（“好”胆固醇）。血液中特定脂肪（甘油三酯类）水平偏高也增加风险。
  • 年龄。 患 2 型糖尿病的风险随着年龄的增长而增加，主要发生在 35 岁以后。
  • 糖尿病前期。 糖尿病前期是指血糖水平已超出标准范围，但还未达到 2 型糖尿病诊断标准的状况。如果不予治疗，糖尿病前期通常会发展为 2 型糖尿病。
  • 妊娠相关风险。 妊娠期间曾患妊娠期糖尿病者患 2 型糖尿病的风险更高。分娩体重超过 4 公斤（9 磅）婴儿者同样面临更高风险。
  • 多囊卵巢综合征。 该状况导致月经不调、毛发过度生长和肥胖症。同时可增加糖尿病的风险。

并发症

2 型糖尿病可累及多个重要器官。包括心脏、血管、神经、眼睛和肾脏。此外，增加糖尿病风险的因素同时也是其他严重疾病的风险因素。妥善管理糖尿病和血糖可以降低出现这些并发症和其他医疗状况的风险，包括：

  • 心脏和血管疾病。 糖尿病与患心脏病、卒中、高血压和血管狭窄（即动脉粥样硬化）的风险增加有关。
  • 手臂和腿部神经损伤。 这种状况称为神经病变。长期高血糖可损伤或破坏神经。神经病变可能引发麻刺感、麻木感、烧灼感、疼痛或感觉丧失。通常从足趾尖或手指尖开始，逐渐向上蔓延。
  • 其他神经损伤。 心脏神经损伤可导致心律不齐。消化系统神经损伤可引发恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。神经损伤还可能引起勃起功能障碍。
  • 肾病。 糖尿病可能导致慢性肾病或不可逆的终末期肾病。终末期肾病可能需要通过肾脏机械过滤（透析）或肾脏移植治疗。
  • 眼睛损伤。 糖尿病会增加患严重眼部状况的风险。包括白内障和青光眼。糖尿病还可能损伤视网膜血管，视网膜是眼睛感知光线的部位。这称为糖尿病性视网膜病变。这种损伤可能导致失明。
  • 皮肤状况。 糖尿病可能增加患某些皮肤问题的风险。皮肤问题可能包括细菌和真菌感染。
  • 愈合缓慢。 未妥善处理的伤口和水疱可能发展为严重感染。感染可能难以愈合。严重损伤可能导致需要手术切除脚趾、足部或腿部。这种手术称为截肢术。
  • 听力损害。 糖尿病患者更易出现听力问题。
  • 睡眠呼吸暂停。 2 型糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停较为常见。肥胖症可能是两者的共同主要致因。
  • 失智症。 2 型糖尿病可能增加患阿尔茨海默病和其他失智状况的风险。血糖控制不佳与记忆力及其他认知能力的加速衰退存在关联。

预防

健康的生活方式选择可能有助于预防 2 型糖尿病。如果您患有糖尿病前期，生活方式改变或许能减缓病情进展或防止其发展为糖尿病。

健康的生活方式包括：

  • 吃健康食物。 选择低脂、低热量、高膳食纤维的食物。多吃各种水果、蔬菜和全谷物。
  • 积极活动。 争取每周进行至少 150 分钟中等强度到剧烈的有氧运动，例如健步走、骑自行车、跑步或游泳。
  • 减轻体重。 如果您超重，减掉一些体重并保持下去，可能减缓糖尿病前期发展为 2 型糖尿病的进程。糖尿病前期患者减重 7% 到 10% 即可能降低糖尿病的风险。
  • 避免久坐。 久坐可增加患 2 型糖尿病的风险。每 30 分钟起身活动至少数分钟。

糖尿病前期患者可服用糖尿病药物二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）来降低患 2 型糖尿病的风险。该药最常用于肥胖且无法通过改变生活方式来降低血糖水平的老年人。

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June 11, 2025
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