肠易激综合征

诊断

没有检查可以明确诊断 IBS。医疗护理专业人员可能会首先了解完整的病史，安排体格检查和检测，以排除其他状况，例如乳糜泻和炎性肠病（IBD）。

在排除其他状况之后，护理专业人员可能会使用以下一组诊断标准来确定 IBS：

• 罗马标准。 这些标准包括过去三个月内平均每周至少一天出现腹部疼痛和不适。这通常还会伴有以下至少两种情况下：与排便相关的疼痛和不适、排便频率变化或粪便硬度变化。
• IBS 类型。 为便于治疗，IBS 可以根据症状分为四种类型：便秘为主、腹泻为主、混合型或未分类。

医疗护理专业人员也可能会探索您是否还有提示另一种更为严重的状况的其他症状。包括：

• 50 岁以后出现症状。
• 体重下降。
• 直肠出血。
• 发热。
• 恶心或反复呕吐。
• 腹部疼痛，尤其是疼痛与排便无关或在夜间发生。
• 持续性或使你从睡梦中醒来的腹泻。
• 与低铁相关的贫血。

如果您有这些症状，或者如果 IBS 的初始治疗无效，则可能需要做更多检查。

其他检查

医疗护理专业人员可能会建议进行几种检查来帮助诊断。

诊断程序可能包括：

• 结肠镜检查。 在结肠镜检查中，使用连接在一根小软管上的摄像头对整个结肠进行检查。
• CT 扫描。 这项检查可生成腹部和骨盆的图像，从而排除引起症状的其他原因，尤其是在腹痛的情况下。
• 上消化道内镜检查。 顺着咽喉插入一根长软管，使其伸入连接口腔和胃的食管。通过软管末端的摄像头可以看到上消化道的情况。在内镜检查过程中，可能会采集组织样本（活检）。可采集液体样本以检查是否存在细菌过度生长的情况。如果怀疑乳糜泻，医疗护理专业人员可能建议进行此检查。

实验室检查可能包括：

• 乳糖不耐受症检查。 乳糖酶是消化乳品中的糖分所需的一种酶。如果不能产生乳糖酶，则可能会出现类似腹部疼痛、胀气和腹泻等 IBS 导致的问题。医疗护理专业人员可能会要求您做呼气检查或让您停止食用奶类和乳品几周。
• 检测细菌过度生长的呼气检查。 呼气检查也能确定细菌是否在您的小肠中过度生长。如果您做过肠道手术或者患有糖尿病或其他一些减缓消化的疾病，就会更常出现细菌过度生长。
• 粪便检查。 可能会检查您的粪便中是否存在细菌、寄生虫或胆汁酸。胆汁酸是肝脏产生的消化液。粪便检查还可以检查肠道吸收营养物质的能力是否出现问题。这种状况被称为吸收不良。

治疗

IBS 治疗侧重于缓解症状，使您尽可能正常生活。

可以通过管理压力和改变饮食和生活方式来控制轻度症状。请尝试：

• 远离会引发症状的食物。
• 食用高纤维食物。
• 饮用足量液体。
• 定期运动。
• 保证充足的睡眠。

医疗护理专业人员可能会建议不要摄入以下食物：

• 易胀气食物。 如果存在腹胀或胀气问题，请不要饮用碳酸饮料和酒精饮料或食用某些可能导致胀气加重的食物。
• 麸质。 研究显示，若停止食用麸质，一些 IBS 患者报告腹泻症状有所改善，即使他们未患乳糜泻也是如此。麸质存在于含有小麦、大麦或黑麦的食物中。
• 低短链碳水化合物（FODMAP）。 一些人对某些碳水化合物敏感，例如果糖、果聚糖、乳糖等，这些糖被称为 FODMAP——可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇。FODMAP 存在于某些谷物、蔬菜、水果和乳制品中。

营养师会通过这些膳食改变来提供帮助。

如果问题严重程度为中度或重度，医疗护理专业人员可能建议您接受咨询服务，特别是在抑郁症或压力往往会加重症状的情况下。

根据症状，可能建议使用药物，包括：

• 纤维补充剂。 服用补充剂（例如洋车前子壳（Metamucil））加上液体可能有助于控制便秘。
• 泻药。 如果纤维对便秘没有帮助，可能建议用非处方泻药，例如口服氢氧化镁（Milk of Magnesia）或聚乙二醇（Miralax）。
• 止泻药。 非处方药，例如洛哌丁胺（Imodium A-D），可能有助于控制腹泻。护理专业人员还可能开具一种胆汁酸结合剂，例如考来烯胺（Prevalite）、考来替泊（Colestid）或考来维纶（Welchol）。胆汁酸结合剂可能会导致胀气。
• 抗胆碱能药物。 双环胺（Bentyl）等药物可能有助于缓解疼痛性肠痉挛。有时会给腹泻发作患者开具这些药物。这些药物通常是安全的，但可能会导致便秘、口腔干燥症和视力模糊。
• 三环类抗抑郁药。 这类药物可能有助于缓解抑郁，但同时会抑制控制肠道的神经元的活性。这可能有助于减轻疼痛。如果您有腹泻和腹部疼痛但没有抑郁症，医疗护理专业人员可能会建议您服用低于典型剂量的丙米嗪（Tofranil）、地昔帕明（Norpramin）或去甲替林（Pamelor）。副作用可能包括困倦、视力模糊、头晕和口腔干燥症，如果睡前服用药物，副作用可能减少。
• SSRI 抗抑郁药。 如果您有抑郁症并出现疼痛和便秘，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药，例如氟西汀（Prozac）或帕罗西汀（Paxil），可能对您有所帮助。
• 止痛药。 普瑞巴林（Lyrica）或加巴喷丁（Neurontin）可缓解重度疼痛或腹胀。

IBS 专用药

经批准可用于 IBS 患者的药物包括：

• 阿洛司琼（Lotronex）。 阿洛司琼用于放松结肠，减缓废物通过肠道末端的运动。仅为参加特殊项目的医疗服务提供者开具此药处方。阿洛司琼仅适用于其他治疗无效的腹泻型 IBS 重症的女性患者。未获批用于男性。阿洛司琼与罕见但重要的副作用相关，因此只有在其他治疗不成功时才应予以考虑。
• 艾沙多林（Viberzi）。 艾沙多林可以通过减少肠道肌肉收缩和液体分泌来缓解腹泻。它还有助于增加直肠的肌张力。副作用可能包括恶心、腹部疼痛和轻度便秘。艾沙多林也与胰腺炎有关，这种情况对于某些人可能比较严重，也更常见。
• 利福昔明（Xifaxan）。 这种抗生素可以减少细菌过度生长和腹泻。
• 芦比前列酮（Amitiza）。 芦比前列酮可通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。该药获批用于存在便秘的女性 IBS 患者，一般只开给有严重症状且其他治疗无效的女性。
• 利那洛肽（Linzess）。 利那洛肽也可通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。利那洛肽可能会导致腹泻，但在进食前 30 到 60 分钟服药可能有所帮助。

未来可能的治疗方法

研究人员正在研究肠易激综合征 (IBS) 的新疗法，例如粪便微生物群移植 (FMT)。目前认为 FMT 仍处于研究阶段，该疗法将他人粪便予以处理后放入肠易激综合征 (IBS) 感染者的结肠，帮助其恢复健康的肠道细菌。研究粪便移植的临床试验正在进行中。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

简单改变饮食和生活方式通常可以缓解 IBS。您的身体通常需要时间适应这些变化。请尝试：

• 尝试食用含纤维的食物。 纤维有助于缓解便秘，但也可能会加重胀气和痉挛。尝试在数周内通过全谷物、水果、蔬菜和豆类等食物缓慢增加饮食中的纤维含量。与富含纤维的食物相比，纤维补充剂造成的胀气和腹胀可能较少。
• 远离问题食物。 避开那些会引发您症状的食物。
• 规律进食。 不要跳餐，每天尽量在相同时间进食，以帮助调节肠道功能。如果您有腹泻，少食多餐或许能让您感觉好些。但如果您有便秘，大量食入高纤维食物可能有助于食物通过肠道。
• 定期运动。 运动有助于缓解抑郁症和压力，刺激肠道收缩，使自我感觉更良好。请向医疗护理专业人员询问运动项目。

替代医学

尚不清楚替代疗法对缓解 IBS 症状是否有效。在开始任何这些治疗之前，请咨询医疗护理专业人员。替代疗法包括：

• 催眠。 训练有素的专业人员会教您如何进入放松状态，然后引导您放松您的腹部肌肉。催眠可能会减少腹部疼痛和腹胀。几项研究证实了催眠治疗 IBS 的长期有效性。
• 薄荷。 研究表明，患有 IBS 并伴有腹泻的人可服用特殊的薄膜包衣药片，该药片会在小肠中缓慢释放薄荷油（肠溶性薄荷油），缓解腹胀、紧迫感、腹痛和排便疼痛。
• 益生菌。 益生菌是肠道中的“有益”细菌，可见于某些食物（如酸奶）和膳食补充剂。近期研究表明，一些益生菌可缓解腹部疼痛、腹胀、腹泻等 IBS 症状。
• 减轻压力。 瑜伽或冥想可能有助于减压。您可以去上课，也可以使用可下载到智能手机的书籍、视频或应用程序在家中练习。

准备您的预约

您可能会被转诊给专攻消化系统的医疗服务提供者（称为胃肠病科医生）。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定，例如在就诊前限制饮食。
• 写下您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 写下症状的任何诱因，例如特定食物。
• 列出所用的所有药物、维生素和补充剂。
• 写下您的关键医疗信息，包括其他状况。
• 写下关键个人信息，包括生活中近期出现的任何变化或压力源。
• 写下要向医疗服务提供者咨询的问题。
• 请亲属或朋友陪同就诊，以便帮您记住医疗护理专业人员提供的信息。

要向医生咨询的问题

• 最有可能引发我症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？要做任何特殊准备吗？
• 您推荐哪种治疗方案？这些治疗方法有没有副作用？
• 我是否应该改变饮食？
• 您是否建议改变其他生活方式？
• 您是否建议我向咨询师咨询？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时管理这些状况？
• 如果我伴有 IBS，您为我开具的治疗需要多长时间才能看到改善？

除了已经准备好的问题外，在就诊过程中，有什么不明白的地方，可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于留出时间，以便详细了解您想要深入探讨的话题。可能会向您询问以下问题：

• 您有哪些症状以及这些症状何时开始出现？
• 您的症状有多严重？ 症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 是否有任何因素触发了您的症状，例如某些食物或压力，或者女性的月经期？
• 是否出现非刻意的体重下降？
• 您是否出现过发热、呕吐或便血？
• 您最近是否经历过重大压力、情感困难或损失？
• 您一般的日常饮食习惯是什么？
• 您以前是否被诊断为患有食物过敏或乳糖不耐受症？
• 您是否有肠道疾病或结肠癌家族史？
• 您认为这些症状对您的生活质量（包括人际关系和学习及工作能力）有多大的影响？

在此期间您可以做些什么

就诊之前：

• 询问家里人是否有任何亲属曾被诊断为炎性肠病或结肠癌。
• 开始注意症状出现的频率和似乎会引发症状的任何因素。