استئصال الرحم المهبلي

نظرة عامة

استئصال الرحم عن طريق المهبل إجراء جراحي لإزالة الرحم من خلال المهبل.

أثناء استئصال الرحم عن طريق المهبل، يفصل الجرّاح الرحم عن المِبيَضين وقناتي فالوب والجزء العلوي من المهبل وكذلك عن الأوعية الدموية والأنسجة الضامة التي تدعمه. وبعد ذلك يُجري الجرّاح استئصال الرحم.

تتطلب هذه الطريقة، التي يُجرى فيها إخراج الرحم عبر المهبل، البقاء وقتًا أقل في المستشفى وتكلفة أقل، كما أن التعافي منها أسرع مقارنةً بالتعافي من عملية إخراج الرحم عبر قطع، ويسمى شقًا، في أسفل البطن. إلا أن استئصال الرحم عن طريق المهبل قد لا يكون ممكنًا في كل الحالات. ويتوقف ذلك على حجم الرحم وشكله أو السبب الذي يستدعي إجراء الجراحة.

وسيتحدث إليكِ اختصاصي الرعاية الصحية بشأن الأنواع الأخرى من الجراحة. وقد تشمل هذه الأنواع استئصال الرحم عن طريق الجراحة الروبوتية أو الجراحة بتنظير البطن عبر شقوق صغيرة فيها أو الاستئصال عبر شق أطول في البطن ويُسمى هذا النوع استئصال الرحم عن طريق البطن. غالبًا ما تتضمن الجراحة الروبوتية والجراحة بتنظير البطن استئصال الرحم عن طريق المهبل.

وعادةً ما يُجرى إزالة عنق الرحم في عملية استئصال الرحم. وتُسمى هذه العملية الاستئصال الكلي للرحم عن طريق المهبل. وعندما يستأصل الجرّاح أيضًا أحد المِبيَضين أو كليهما وقناتي فالوب، يُسمى هذا الإجراء استئصال الرحم الكلي مع استئصال البوق والمبيض. توجد هذه الأعضاء كلها في الحوض بوصفها جزءًا من الجهاز التناسلي.

لماذا يتم إجراء ذلك

يُعالج استئصال الرحم عن طريق المهبل الحالات التي تؤثر في الجهاز التناسلي الأنثوي، بما في ذلك ما يلي:

• الأورام الليفية. الأورام الليفية أورام غير سرطانية تنمو داخل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام الليفية نزيفًا وفقر الدم وألمًا في الحوض وألمًا أثناء الجماع وضغطًا على المثانة.

  قد تتطلب الأورام الليفية الكبيرة نوعًا مختلفًا من أنواع جراحات استئصال الرحم. تزيل الجراحة الرحم من خلال قطع، يُسمى شقًا، في الجزء السفلي من البطن. يُعرف ذلك باستئصال الرحم عن طريق البطن.

• انتباذ بطانة الرحم. تحدث هذه الحالة المَرضية عند نمو أنسجة مشابهة للبطانة الداخلية للرحم خارج الرحم. من الممكن أن تنمو هذه الأنسجة على المِبيَضين أو قناتي فالوب أو الأعضاء الأخرى. معظم النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم يخضعن لجراحة استئصال الرحم بالتنظير البطني. في هذا النوع من الجراحة، يستخدم الجراح منظارًا مزودًا بإضاءة وكاميرا يُدخل من خلال قطع صغير في البطن.

  قد يحتاج بعض النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم إلى جراحة باستخدام تقنيات أخرى، مثل استئصال الرحم الروبوتي أو استئصال الرحم عن طريق البطن. لكن في بعض الحالات، يمكن إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل لعلاج انتباذ بطانة الرحم.

• العضال الغُدِّي. تحدث هذه الحالة عندما تنمو الأنسجة المبطنة للرحم داخل جدار الرحم. يؤدي العضال الغُدّي إلى تضخم الرحم وتنتج عنه فترات حيض غزيرة ومؤلمة. ويختفي العُضال الغُدي عادةً بعد انقطاع الطمث. أو قد يتضمن العلاج استئصال الرحم.

• سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي. قد يتضمن العلاج استئصال الرحم لعلاج سرطان الرحم أو عنق الرحم أو بطانة الرحم أو الـمِبيَضين، أو للتغيرات التي تسبق السرطان، والمعروفة بالتغيرات محتملة التسرطن. لعلاج سرطان بطانة الرحم، يستخدم الجرّاحون في الغالب استئصال الرحم الروبوتي أو بالتنظير البطني.

  عادةً ما يتضمن علاج سرطان المِبيَض أو عنق الرحم استئصال الرحم عن طريق البطن. لكن أحيانًا يمكن لاستئصال الرحم عن طريق المهبل علاج سرطان بطانة الرحم أو سرطان عنق الرحم.

• هبوط الرحم. عندما تضعف الأنسجة والأربطة التي تسند الحوض أو تتمدد، يمكن أن يهبط الرحم إلى داخل المهبل. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسرب البول أو الشعور بضغط في الحوض أو صعوبة في التبرز. وقد يؤدي استئصال الرحم وإصلاح الأنسجة الداعمة إلى تخفيف تلك الأعراض.
• دورات حيض غزيرة أو غير منتظمة أو تستمر لفترات طويلة. قد يكون من الضروري إجراء استئصال الرحم إذا لم تتمكن الأدوية أو الإجراءات الجراحية الأقل توغلاً من التحكم في النزيف.
• الألم المستمر المعروف بالألم المزمن في الحوض. إذا كانت حالة مرضية في الرحم سببًا واضحًا لألم الحوض، فقد يكون استئصال الرحم خيارًا مفيدًا حال فشل العلاجات الأخرى. يمكن أن يحدث ألم الحوض المزمن نتيجة أسباب عديدة. لذلك، قبل إجراء استئصال الرحم، من الضروري الحصول على تشخيص دقيق للسبب الكامن وراء ذلك.

بالنسبة إلى معظم هذه الحالات، باستثناء السرطان، قد يكون استئصال الرحم أحد خيارات العلاج الممكنة. قد تسهم الأدوية أو الإجراءات الجراحية النسائية الأقل توغلاً في تخفيف الأعراض.

ولكن لن تتمكني من الحمل بعد استئصال الرحم. إذا كنتِ تظنين أنك قد ترغبين لاحقًا في الحمل، فتعرفي على خيارات العلاج الأخرى.

المخاطر

بالرغم من أن عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل عادةً آمنة، فإن أي جراحة تنطوي على مخاطر. من مخاطر عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل ما يلي:

• نزيف شديد.
• تكوُّن جلطات دموية في الساقين أو الرئتين.
• عَدوى.
• تضرر الأعضاء الأخرى.
• تفاعل سيئ ناجم عن الدواء الذي يُبقيك في حالة تشبه النوم. يُسمى هذا الدواء مُخدرًا.

قد يضطر الجراح إلى استئصال الرحم بالتنظير البطني أو بالروبوت أو عن طريق البطن أثناء الجراحة بدلاً من استئصال الرحم عن طريق المهبل، إذا كان ثمة انتباذ حاد في بطانة الرحم أو أنسجة ندبية.

كيف تستعد

غالبًا ما ينتاب النساء شعور بالتوتر حيال الخضوع لجراحة استئصال الرحم شأن أي جراحة أخرى. وإليكِ ما يمكنك فعله للتحضير:

• جمع المعلومات. احصلي قبل الخضوع للجراحة على كل المعلومات التي تحتاجين إليها لتشعري بالاطمئنان حيالها. واطرحي أي أسئلة قد تطرأ لكِ على فريق الرعاية الصحية.
• اتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية بشأن الأدوية. اعرفي ما إذا كان عليكِ تناول أدويتكِ في الأيام التي تسبق خضوعكِ لاستئصال الرحم أم لا. واحرصي على إبلاغ فريق الرعاية الصحية بجميع الأدوية التي تتناولينها، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية أو المكمّلات الغذائية أو المستحضرات العشبية.
• التحدُّث عن التخدير. ربما تفضلين تناول دواء يجعلكِ في حالة أشبه بالنوم أثناء الجراحة، ما يُسمى التخدير العام. لكن قد يكون تخدير منطقة الجراحة، الذي يُسمى التخدير الناحيّ، خيارًا ممكنًا. ويُسمى أيضًا هذا النوع من التخدير الإحصار النخاعي أو الإحصار فوق الجافية.
• الترتيب للحصول على المساعدة. يستغرق التعافي من استئصال الرحم عن طريق المهبل بعض الوقت. ولهذا، استعيني بأحد الأشخاص لمساعدتكِ في المنزل في الأسبوع الأول أو مدة نحو ذلك.

ما يمكنك توقعه

تحدَّثي إلى فريق الرعاية الصحية حول ما يمكنكِ توقعه أثناء عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل وبعدها.

في أثناء إجراء العملية

يُطلب منكِ الاستلقاء على ظهرك في وضع يشبه الوضع الذي تتخذينه عند إجراء اختبار عنق الرحم. وقد يُدخل أنبوب، يُسمى قسطرة بولية، في الإحليل لتفريغ مثانتكِ. كما سينظف أحد أعضاء الفريق الجراحي موضع الجراحة بسائل معقم قبل الجراحة.

لاستئصال الرحم:

• يُجري الجرّاح شقًا داخل المهبل للوصول إلى الرحم.
• يستخدم الجرّاح أدوات طويلة للضغط على الأوعية الدموية التي تغذي الرحم. وبعد ذلك، يفصل الجرّاح الرحم عن الأنسجة الضامة والمِبيَضين وقناتي فالوب.
• يستأصل الجرّاح الرحم عبر فتحة المهبل. تُستخدم الخيوط الجراحية ذاتية الذوبان لإغلاق الشق والسيطرة على أي نزيف يحدث داخل الحوض.

قد يُقطع الجرّاح الرحم المتضخم إلى قطع أصغر حجمًا ويستأصله على أجزاء. يُطلق على هذا الأسلوب التقطيع. ولن يستخدم الجرّاح هذا الأسلوب في حال وجود احتمالية للإصابة بسرطان الرحم.

عملية استئصال الرحم باستخدام المنظار أو الروبوتية

قد تكون عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل مع الاستعانة بالتنظير البطني (LAVH) أو الاستئصال عن طريق الجراحة الروبوتية خيارًا مناسبًا لكِ. ويتيح هذان الإجراءان للجرّاح استئصال الرحم عبر المهبل، وفي الوقت ذاته القدرة على رؤية أعضاء الحوض عبر أداة تصوير رفيعة تُسمى المنظار.

يُنفِّذ الجرّاح الجزء الأكبر من الإجراء الطبي من خلال شقوق صغيرة في منطقة البطن. حيث يُدخل أدوات جراحية طويلة ورفيعة عبر الشقوق. وبعد ذلك يستأصل الجرّاح الرحم عبر شق يُجرى في المهبل.

قد يوصي الجرّاح باستئصال الرحم عن طريق المهبل مع الاستعانة بالتنظير البطني أو الاستئصال عن طريق الجراحة الروبوتية إن كانت لديكِ أنسجة ندبية في أعضاء الحوض نتيجة للخضوع لجراحات سابقة أو نتيجة للإصابة بانتباذ بطانة الرحم.

بعد العملية

بعد الجراحة، ستُنقَلين إلى غرفة الإفاقة وستظلين بها لمدة تتراوح بين ساعة وساعتين. يعود معظم المريضات إلى المنزل في يوم الجراحة نفسه. ويحتاج البعض إلى المبيت في المستشفى.

ستتناولين دواءً مسكنًا للألم. وسوف يساعدكِ فريق الرعاية الصحية على النهوض والحركة في أقرب وقت يمكنكِ فيه ذلك.

يُحتمل نزول إفرازات مهبلية دموية عدةَ أيام أو أسابيع بعد الخضوع لجراحة استئصال الرحم. لذا عليكِ ارتداء فوط صحية.

شعوركِ البدني

يستغرق التعافي بعد عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل وقتًا أقل ويكون أقل ألمًا مقارنةً باستئصال الرحم عن طريق البطن. وقد يستغرق التعافي التام مدة تتراوح بين ثلاثة أو أربعة أسابيع.

حتى في حال الشعور بتحسن، يجب تجنب رفع أي شيء يزيد وزنه على 15 رطلاً (6.8 كيلوغرامات) لمدة ستة أسابيع بعد الجراحة. كما ينبغي عدم ممارسة الجنس المهبلي أثناء هذه الفترة. لكن يُفضل التحرك قدر المستطاع؛ فمثلاً يمكن المشي لمسافات قصيرة.

يجب التواصل مع فريق الرعاية الصحية في حال تفاقم الألم. تواصلي معه أيضًا في حال شعرتِ بالغثيان أو القيء أو إذا كان النزيف أشد غزارة مقارنةً بدم الدورة الشهرية.

كيف سيكون شعورك الانفعالي

قد تشعرين بعد استئصال الرحم بالراحة بسبب توقف النزف الغزير أو ألم الحوض.

لا يؤثر استئصال الرحم في الاستجابة الجنسية لدى العديد من النساء. قد تعاني بعض النساء اللاتي خضعن لاستئصال المِبيَضين من جفاف المهبل وقلة الرغبة الجنسية. لكن بعضهن يشهدن تحسنًا في حياتهن الجنسية بعد استئصال الرحم. ربما يرجع ذلك إلى عدم الشعور بالألم أثناء الجماع.

بعض منهن قد ينتابهن شعور بالفقدان والأسى بعد استئصال الرحم. قد يشعرن بالاكتئاب لأنهن لن يتمكن من الإنجاب بعد الآن. إذا كان الحزن أو المشاعر المؤلمة تمنعكِ من الاستمتاع بحياتكِ، فتحدثي إلى أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية.

النتائج

بعد استئصال الرحم، ستنقطع الدورة الشهرية. وسوف يتعذر الحمل.

في حال استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث، فستبدأ مرحلة انقطاع الطمث بعد الجراحة فورًا. وقد تصابين بأعراض مثل جفاف المهبل وهَبَّات الحرارة والتعرّق الليلي. توجد أدوية تساعد على التحكم في هذه الأعراض. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بالعلاج بالهرموني لمرحلة انقطاع الطمث حتى لو لم تكن لديك أعراض.

إذا كانت الدورة الشهرية موجودة قبل الجراحة، وإذا بقي الـمِبيَضان بعد الجراحة، فسيستمران في إنتاج الهرمونات والبويضات حتى بلوغ سن انقطاع الطمث.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.