انحلال بقعي مبلل

التشخيص

لتشخيص التنكس البقعي الرطب، يقوم طبيب العيون عادةً بمراجعة السيرة المرَضية للعائلة وإجراء فحص كامل للعين. لتأكيد تشخيص التنكس البقعي، قد يطلب طبيب العيون إجراء اختبارات أخرى، بما في ذلك:

• فحص الجزء الخلفي من العين. يضع طبيب العيون قطرات في العينين لتوسيعهما ويستخدم أداة خاصة لفحص الجزء الخلفي من العين. ويبحث الطبيب عن مظهر مبرقش ناتج عن الترسبات الصفراء التي تتشكل أسفل الشبكية، وتُسمى البراريق. ويكون لدى الأشخاص الذين لديهم تنكس بقعي غالبًا الكثير من البراريق.
• اختبار للكشف عن تغيُّرات في مجال الرؤية. قد تُستخدم شبكة آمسلر للكشف عن التغيُّرات الموجودة في مجال الرؤية. عند الإصابة بالتنكس البقعي، فقد تظهر بعض الخطوط المستقيمة في الشبكة باهتة أو مكسورة أو مشوشة.
• تصوير الأوعية بالفلوروسيين. أثناء هذا الاختبار، يحقن طبيب العيون صبغة في وريد بالذراع. وتنتقل هذه الصبغة إلى الأوعية الدموية في العين وتبرزها. وتلتقط كاميرا خاصة الصور أثناء انتقال الصبغة عبر الأوعية الدموية. وقد تظهر الصور حدوث تسريب من الأوعية الدموية أو تغيرات في الشبكية.
• تصوير الأوعية الدموية باستخدام صبغة الإندوسيانين الخضراء. على غرار تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين، يستخدم هذا الفحص حقن الصبغة. وقد يُستخدم أيضًا لتأكيد نتائج تصوير الأوعية بالفلوروسين أو تحديد الأوعية الدموية المسببة للمشكلات الأعمق في الشبكية.
• التصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية. يَعرض هذا الفحص التصويري غير المتوغل (بدون جراحة) مقاطع عرضية تفصيلية من الشبكية. ويحدد مناطق الترقق أو السُمك أو التورم. ويُستخدم هذا الاختبار أيضًا للمساعدة على مراقبة كيفية استجابة الشبكية لعلاجات التنكس البقعي.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي بالموجات الضوئية التوافقية. يَعرض هذا الفحص التصويري غير المتوغل (بدون جراحة) مقاطع عرضية تفصيلية من الشبكية. ويحدد مناطق الترقق أو السُمك أو التورّم. وربما يكون ذلك ناتجًا عن تراكم السوائل من تسريب الأوعية الدموية في الشبكية وأسفلها.

العلاج

تتوفر علاجات من شأنها المساعدة على إبطاء تفاقم المرض والحفاظ على مستوى الرؤية الحالي. وإذا بدأ العلاج في وقت مبكر بما يكفي، فقد يستعيد العلاج بعض الرؤية المفقودة.

الأدوية

قد تساعد بعض الأدوية، التي تسمى الأدوية المثبطة لعامل النمو البطاني الوعائي، على وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة. حيث تحجب هذه الأدوية تأثيرات إشارات النمو التي يرسلها الجسم لتكوين أوعية دموية جديدة. وتكون هذه الأدوية خط العلاج الأول لكل مراحل التنكس البقعي الرطب.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج التنكس البقعي الرطب ما يلي:

• بيفاسيزوماب (Avastin).
• رانيبيزوماب (Lucentis).
• أفليبيرسيبت (Eylea).
• برولوسيزوماب (Beovu).
• فاريسيماب سفوا (Vabysmo).

يحقن طبيب العيون هذه الأدوية في العين المصابة. وقد تكون هناك حاجة إلى الحقن كل أربعة إلى ستة أسابيع للحفاظ على التأثير الفعال للدواء. في بعض الحالات، قد تستعيد البصر جزئيًا مع تقلص الأوعية الدموية وامتصاص الجسم السوائل الموجودة تحت الشبكية.

تشمل مخاطر هذه الحقن ما يلي:

• نزيف الملتحمة.
• ارتفاع ضغط العين.
• الالتهاب.
• انفصال الشبكية.
• التهاب العين.

العلاجات

• العلاج الضوئي الديناميكي. يُستخدَم هذا الإجراء كعلاج محتمل للنمو غير الطبيعي للأوعية الدموية في حالات التنكس البقعي الرطب، لكنه أقل شيوعًا من العلاج بحُقن الأدوية المضادة لعامل النمو البطاني الوعائي.

  أثناء العلاج الضوئي الديناميكي، يحقن طبيب العيون دواءً يُسمى فيرتبورفين (Visudyne) في وريد في الذراع. ثم ينتقل الدواء إلى الأوعية الدموية للعين. بعد ذلك، يُسلط طبيب العيون أشعة مركّزة من نوع خاص من الليزر على الأوعية الدموية المصابة في العين. يحفز هذا تنشيط الفيرتبورفين، الذي يغلق الأوعية الدموية. ويؤدي ذلك إلى وقف التسرب.

  قد يُحسِّن العلاج الضوئي الديناميكي البصر ويقلل معدل فقدان الرؤية. لكن، قد يلزم تكرار العلاج مع مرور الوقت حيث يمكن أن تنفتح الأوعية الدموية المعالَجة مرة أخرى.

  بعد العلاج الضوئي الديناميكي، قد يكون من الضروري تجنب أشعة الشمس المباشرة والأضواء الساطعة حتى يزول الدواء من الجسم. وقد يستغرق ذلك عدة أيام.

• التخثير الضوئي. أثناء المعالَجة بالتخثير الضوئي، يستخدم طبيب العيون شعاع ليزر عالي الطاقة لغلق الأوعية الدموية المصابة الموجودة أسفل البقعة الشبكية. ويساعد هذا الإجراء على منع نزف الأوعية بهدف الحد من زيادة الأضرار التي تصيب البقعة الشبكية. لكن، حتى مع هذا العلاج يمكن أن تنمو الأوعية الدموية مرة أخرى، ما يتطلب مزيدًا من العلاج. ويمكن أن يُسبب الليزر حدوث تندّبات ينتج عنها بقعة عمياء.

  نادرًا ما يحصل الأشخاص المصابون بالتنكس البقعي الرطب على هذا النوع من العلاجات، حيث إنه لا يُعد خيارًا مناسبًا عادةً إذا كانت الأوعية الدموية المُصابة أسفل مركز البقعة الشبكية مباشرة، وكلما زاد الضرر اللاحق بالبقعة الشبكية، قلّت نسبة نجاح العلاج.

• تأهيل ضعف البصر. لا يؤثر التنكس البقعي المرتبط بالسن في الرؤية الجانبية ولا يُسبب العمى الكلي عادةً، لكنه قد يقلل الرؤية المركزية أو يمنعها. الرؤية المركزية ضرورية للقراءة والقيادة والتعرّف على وجوه الناس. وقد يكون من المفيد الحصول على الرعاية عن طريق اختصاصي تأهيل ضعف البصر واختصاصي معالجة مهني وطبيب عيون وغيرهم من المتمرسين في تأهيل ضعف البصر. إذ يمكنهم مساعدتك على العثور على طرق للتكيف مع تغير الرؤية.

نمَط الحياة والعلاجات المنزليَّة

حتى بعد تشخيص إصابتك بالتنكس البقعي الرطب، يمكنك اتباع بعض الخطوات التي قد تفيد في إبطاء فقدان الرؤية.

• امتنع عن التدخين. إذا كنت مدخنًا، فاطلب من اختصاصي الرعاية الصحية مساعدتك على الإقلاع عن التدخين.

• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. تسهم الفيتامينات المضادة للأكسدة الموجودة في الفاكهة والخضراوات في الحفاظ على صحة العين. ويحتوي الكرنب الأجعد والسبانخ والبروكلي (القرنبيط الأخضر) والقرع وغيرها من الخضراوات على مستويات عالية من مضادات الأكسدة، ويشمل ذلك اللوتين والزياكسانثين. وقد يستفيد مرضى التنكس البقعي من هذه العناصر المغذية.

  قد يفيد أيضًا تناوُل الأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الزنك مرضى التنكس البقعي. ومنها الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن. ومن مصادر الزنك الأخرى؛ الحليب والجبن والزبادي والحبوب الكاملة وخبز القمح الكامل.

  تُعد الدهون الصحية غير المشبّعة، مثل زيت الزيتون، خيارًا صحيًا آخر لمرضى التنكس البقعي. فقد أظهرت دراسات بحثية أن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية الغنية بأوميغا 3، كما في سمك السلمون والتونة والجوز، قد تقلل من خطر الإصابة بالتنكس البُقعي المتأخر (المتفاقم). ورغم ذلك، لم يثبت أن الفائدة نفسها تتحقق عند تناول المكملات الغذائية الغنية بالأوميغا 3، مثل حبوب زيت السمك.

• تحكَّم في حالاتك المرَضية الأخرى. إذا كنت مصابًا بمرض قلبي وعائي أو بارتفاع ضغط الدم، على سبيل المثال، فاحرص على تناول الدواء واتباع تعليمات فريق الرعاية الصحية للتحكم في الحالة.
• حافظ على وزن صحي ومارس التمارين الرياضية بانتظام. إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، فقلِّل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها، وزِد مقدار التمارين التي تمارسها يوميًا.
• أَجرِ فحوصات العين الروتينية. اسأل طبيب العيون عن الجدول الزمني الموصى به لإجراء فحوصات المتابعة. وبين كل فحص وآخر، يمكنك إجراء تقييم لبصرك باستخدام شبكة آمسلر.

الفيتامينات المكمِّلة

بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بأمراض متوسطة أو متأخرة (متفاقمة)، قد يساعد تناول تركيبة ذات جرعة عالية من الفيتامينات والمعادن المضادة للأكسدة على الحد من خطر فقدان البصر. وقد أشار بحث مستمد من الدراسة الثانية لأمراض العين المرتبطة بالعمر إلى أن هناك فائدة في التركيبة التي تحتوي على ما يلي:

• 500 ميليغرام من فيتامين C.
• 400 وحدة دولية من فيتامين E.
• 10 ملغم من اللوتين.
• 2 ملغم من الزياكسانثين.
• 80 ملغم من الزنك في شكل أكسيد الزنك.
• 2 ملغم من النحاس في شكل أكسيد النحاس.

اسأل طبيب العيون عما إذا كان تناول المكملات الغذائية مناسبًا لك.

التأقلم والدعم

يمكن أن يؤثر فقدان البصر بسبب التنكس البقعي في قدرتك على ممارسة أنشطة، مثل القراءة والتعرف على الوجوه والقيادة. ويمكن أن تساعدك النصائح الآتية في التأقلم مع تغير الرؤية:

• تحقق من قياس نظارتك الطبية. إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة أو نظارات، فتأكد من أن تكون قياساتها الطبية حديثة. إذا لم تساعدك النظارات، فاطلب تحويلك إلى اختصاصي علاج ضعف الرؤية.

• استخدم عدسات مكبِّرة. يمكن أن تساعدك مجموعة متنوعة من أجهزة التكبير في القراءة والأعمال الأخرى التي تتطلب النظر عن قُرب كالحياكة. وتتضمن مثل هذه الأجهزة العدسات المكبرة المحمولة أو التي ترتديها مثل النظارات.

  يمكنك أيضًا استخدام نظام تلفزيوني مغلق الدائرة يستخدم كاميرا فيديو لتكبير مواد القراءة وعرضها على شاشة فيديو.

• غيّر شاشة الكمبيوتر وأضف أنظمة صوتية. عدِّل حجم الخط في إعدادات الكمبيوتر. واضبط إعدادات الشاشة لإظهار الصورة بمزيد من التباين. ويمكنك أيضًا إضافة أنظمة تحويل النص إلى كلام أو تقنيات أخرى إلى الكمبيوتر.
• استخدم مساعدات القراءة الإلكترونية والواجهات الصوتية. جرِّب الكتب ذات الطباعة كبيرة الخط وأجهزة الكمبيوتر اللوحي والكتب الصوتية. حيث صُممت بعض تطبيقات أجهزة الكمبيوتر اللوحية والهواتف الذكية لمساعدة الأشخاص المصابين بضعف الرؤية. وتأتي معظم هذه الأجهزة الآن مزودة بميزات التعرف على الصوت.
• اختر الأجهزة المصنوعة خاصةً للمصابين بضعف البصر. تحتوي بعض المنبهات وأجهزة الراديو والهواتف والأجهزة الأخرى على خاصية عرض الأرقام بخط كبير جدًا. فقد تجد من الأسهل مشاهدة التلفزيون بشاشة كبيرة عالية الدقة، أو يمكنك الجلوس بالقرب من الشاشة.
• استخدم إضاءة أكثر سطوعًا في منزلك. تساعد الإضاءة الأفضل في تيسير القراءة وممارسة الأنشطة اليومية الأخرى، وقد تقلل من خطر السقوط.
• فكّر في خيارات الانتقالات والمواصلات. إذا كنت تقود السيارة، فتشاور مع الطبيب لمعرفة ما إذا كان من الآمن الاستمرار في ذلك أم لا. وكن حذرًا جدًا في مواقف معينة: كالقيادة ليلاً، أو أثناء الازدحام المروري الشديد، أو في ظروف الطقس السيئ. استخدم المواصلات العامة، أو اطلب من أحد أفراد الأسرة أو أحد الأصدقاء مساعدتك، خاصةً أثناء القيادة ليلاً. أو استخدم الشاحنات المحلية أو حافلات الذهاب والإياب أو شبكات القيادة التطوعية أو خدمات التوصيل.
• طلب الدعم. يمكن أن تكون الإصابة بالتنكس البُقعي صعبة، وقد تحتاج إلى إجراء تغييرات في حياتك. وقد تمر بمشاعر عديدة وأنت تحاول التأقلم. فكِّر في التحدث مع استشاري أو الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم. واقضِ وقتًا مع أفراد العائلة والأصدقاء الداعمين.

الاستعداد لموعدك

ستحتاج غالبًا إلى الخضوع لفحص العين بتوسيع الحدقة للتحقق من الإصابة بالتنكس البقعي. لذلك حدد موعدًا لزيارة طبيب متخصص في العناية بالعين، مثل اختصاصي تصحيح الإبصار أو طبيب العيون. وسيُجري طبيب العيون فحصًا كاملاً للعين.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك الطبي:

• عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان يلزم القيام بأي شيء من أجل التجهيز.
• دوِّن أي أعراض تنتابك، بما في ذلك الأعراض التي تبدو غير مرتبطة بمشكلة الرؤية.
• دوّن جميع الأدوية والفيتامينات والمكمِّلات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
• اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء الذهاب معك. سيؤثر توسيع حدقة العين من أجل فحص العين في الإبصار لبعض الوقت بعد انتهاء الفحص، لذا قد تحتاج إلى شخص ليقود لك السيارة أو ليرافقك بعد الموعد الطبي.
• جهّز قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على اختصاصي العناية بالعيون.

من الأسئلة التي يمكنك طرحها بشأن التنكس البُقعي ما يلي:

• هل أنا مصاب بالتنكس البقعي الرطب أم الجاف؟
• ما مدى تفاقم إصابتي بالتنكس البقعي؟
• هل يمكنني قيادة السيارة بأمان؟
• هل سأصاب بالمزيد من فقدان البصر؟
• هل يمكن علاج حالتي؟
• هل يساعد تناول مكمل غذائي من الفيتامينات أو المعادن في منع المزيد من فقدان البصر؟
• ما أفضل الطرق لمتابعة التغيّرات الطارئة على الإبصار؟
• ما التغيّرات الطارئة على الأعراض التي يجب أن أخبرك بها؟
• ما هي مُعينات ضعف الإبصار التي قد تكون مفيدة لي؟
• ما التغييرات التي يمكنني إجراؤها في نمط الحياة لحماية بصري؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيب العيون بعض الأسئلة، منها:

• متى لاحظت وجود مشكلة في الرؤية لأول مرة؟
• هل تؤثر الحالة في عين واحدة أم العينين؟
• هل تجد صعوبة في رؤية الأشياء القريبة أم البعيدة أم كليهما؟
• هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن في السابق؟ إذا كان الأمر كذلك، فبأيِّ قدر؟
• ما أنواع الأطعمة التي تتناولها؟
• هل لديك حالات طبية أخرى، مثل ارتفاع الكوليسترول في الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري؟
• هل لديك سيرة مرَضية عائلية للإصابة بالتنكس البقعي؟