الدوالي المريئية

نظرة عامة

الدوالي المريئية تضخمٌ يصيب أوردة المريء، وهو الأنبوب الذي يصل الحلق بالمعدة. وغالبًا ما تصيب الدوالي المريئية الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في الكبد.

تتكوّن الدوالي المريئية عندما تعوق جلطة أو نسيج ندبي في الكبد تدفق الدم المنتظم إلى الكبد. ولتفادي موضع الإعاقة، يتدفق الدم عبر الأوعية الدموية الأصغر غير المخصصة لسريان كميات كبيرة من الدم. ويمكن أن يتسرب الدم من هذه الأوعية الدموية أو تنفجر مسببةً نزفًا قد يسبب الوفاة.

توجد بعض الأدوية والإجراءات الطبية للوقاية من نزف الدوالي المريئية أو وقفه.

الأعراض

لا تَظهر أعراض الدوالي المريئية في العادة، إلا في حال حدوث نزف. عند حدوث نزف في الدوالي المريئية، قد تظهر الأعراض الآتية:

• تقيؤ كميات كبيرة من الدم.
• ظهور براز داكن قطراني أو ممزوج بالدم.
• الشعور بالدُوار بسبب فقدان الدم.
• فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

قد يشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في وجود دوالي مريئية إذا ظهرت مؤشرات مرض الكبد أو في حال تشخيص المريض بتليف الكبد (التشمع)، مثل:

• اصفرار الجلد والعينين، في ما يُعرف باليرقان.
• سهولة الإصابة بالكدمات أو النزف.
• تراكم السوائل في البطن، في ما يُعرف بمَوَه البطن.

متى تزور الطبيب

حدد موعدًا طبيًا مع اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أعراض تثير القلق. وفي حال شُخِّصت بالإصابة بمرض في الكبد، استشر اختصاصي الرعاية حول خطر الإصابة بالدوالي المريئية وما يمكنك فعله لتقليل هذا الخطر. واستشره أيضًا عما إذا كان يجب عليك الخضوع لإجراء طبي للتحقق من الإصابة بالدوالي المريئية.

إذا شُخِّصت بالإصابة بالدوالي المريئية، فمن المحتمل أن يطلب منك اختصاصي الرعاية مراقبة أي مؤشرات للنزف. نزف الدوالي المريئية حالةٌ مرضية طارئة. اتصل على الرقم 911 (داخل الولايات المتحدة) أو رقم خدمة الطوارئ المحلي على الفور إذا تبرزت برازًا داكن اللون أو دمويًا أو تقيأت تقيؤًا دمويًا.

الأسباب

تتكون الدوالي المريئية أحيانًا عند إعاقة تدفق الدم إلى الكبد. وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب الأنسجة الندبية في الكبد الناتجة عن مرض الكبد، المسمى أيضًا تشمع الكبد. يبدأ تدفق الدم في الانحباس، ما يزيد الضغط داخل الوريد الكبير، المسمى الوريد البابي، الذي ينقل الدم إلى الكبد. وهذا يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي.

يدفع ارتفاع ضغط الدم البابي الدم للبحث عن مسارات أخرى من خلال الأوردة الصغيرة، مثل الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء. فتنتفخ هذه الأوردة رقيقة الجدران بالدم الزائد. وأحيانًا تتمزق وتنزف.

تشمل مسببات الدوالي المريئية ما يأتي:

• التندُّب الشديد في الكبد، ويسمى التشمع. يمكن أن تؤدي عدة أمراض بالكبد، بما في ذلك عَدوى التهاب الكبد، ومرض الكبد الكحولي، ومرض الكبد الدهني، واضطراب القناة الصفراوية المعروف باسم التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، إلى الإصابة بالتشمع.
• الجلطة الدموية، وتسمى أيضًا الخُثار. يمكن الإصابة بالدوالي المريئية بسبب تكوُّن جلطة دموية في الوريد البابي أو الوريد الطحالي الذي ينقل الدم إلى الوريد البابي.
• العَدوى الطفيلية. إن داء البلهارسيات عَدوى طفيلية توجد في أجزاء من إفريقيا وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا. وهذا الطفيلي يلحق الضرر بالكبد والرئتين والأمعاء والمثانة وأعضاء أخرى.

عوامل الخطر

على الرغم من أن كثيرين من مرضى تليف الكبد المتفاقم يُصابون بالدوالي المريئية، فإن النزف لا يحدث لدى معظمهم. ترتفع احتمالية النزف من الدوالي المريئية في الحالات الآتية:

• ارتفاع ضغط الوريد البابي. يزداد خطر النزف كلما ارتفع ضغط الدم في الوريد البابي.
• كِبَر حجم الدوالي المريئية. يزداد خطر النزف كلما ازداد حجم الدوالي المريئية.
• ظهور علامات حمراء على الدوالي. قد تَظهر على بعض الدوالي المريئية خطوط حمراء طويلة أو بقع حمراء. بوسع اختصاصي الرعاية الطبية رؤيتها باستخدام أنبوب رفيع ومرن يُعرف بالمنظار الداخلي، يُدخل عن طريق الفم. تدل هذه العلامات على ارتفاع خطر النزف.
• الإصابة بتشمع الكبد الحاد أو الفشل الكبدي. عمومًا، كلما تفاقمت حالة الكبد، ارتفعت احتمالية حدوث نزف من الدوالي المريئية.
• مواصلة شرب الكحول. يرتفع خطر نزف الدوالي بدرجة كبيرة لدى من يستمرون في شرب الكحول، خصوصًا إذا كان المرض ناجمًا عنه.

إذا سبق للمريض أن أصيب بنزف من دوالٍ مريئية، فإن خطر تكراره يكون أكبر.

المضاعفات

إنَّ النَّزْفَ أكثر مضاعفات الدوالي المريئية خطورةً. إذا تعرض شخص لنوبة نزف، فإنه يزداد خطر إصابته بنوبة نزف أخرى بشكل كبير. وإذا فقد شخص كميةً كبيرة من الدم، فقد يتعرَّض لصدمة قد تؤدِّي إلى الوفاة.

الوقاية

لا يوجد حاليًا علاج يمكنه منع الإصابة بالدوالي المريئية لدى الأشخاص المصابين بالتشمع. وعلى الرغم من فعالية أدوية حاصرات مستقبلات بيتا في منع النزف لدى كثير من المصابين بالدوالي المريئية، فإنها لا تمنع تَكوُّن هذه الدوالي.

إذا شُخِّصت بالإصابة بمرض في الكبد، فاسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن إستراتيجيات الوقاية من مضاعفات هذا المرض. وللحفاظ على صحة الكبد:

• لا تتناوَل المشروبات الكحولية. يُنصَح المصابون بأمراض الكبد غالبًا بالتوقف عن تناوُل المشروبات الكحولية، لأن الكبد العضوُ المسؤول عن معالجة الكحول. وقد يؤدي تناوُل المشروبات الكحولية إلى إجهاد الكبد الضعيفة بالفعل.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. اختر نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضراوات. واختر الحبوب الكاملة ومصادر البروتين خفيفة الدهن. وقلِّل كمية الأطعمة الدهنية والمقلية التي تتناولها.
• حافظ على الوزن الصحي. يمكن أن تؤدي زيادة نسبة الدهون في الجسم إلى تضرر الكبد. وترتبط السُمنة بزيادة خطر الإصابة بمضاعفات التشمع. لذلك احرص على إنقاص الوزن إذا كنت مصابًا بالسُمنة أو زيادة الوزن.
• استخدم المواد الكيميائية باعتدال وحرص. اتبع التعليمات المكتوبة على المواد الكيميائية المنزلية، مثل مواد التنظيف وبخاخات الحشرات. وإذا كنت تتعرض للمواد الكيميائية في العمل، فالتزم بكل احتياطات السلامة. تتخلص الكبد من السموم في الجسم، لذا أرِح الكبد بالحد من كمية السموم التي يجب أن تعالجها.
• قلِّل خطر الإصابة بالتهاب الكبد. يمكن أن تؤدي مشاركة الإبر وممارسة الجماع دون استخدام واقٍ إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد B وC. احمِ نفسك بالامتناع عن ممارسة الجماع أو استخدم واقيًا ذكريًا إذا اخترت ممارسة الجماع، واطلب الخضوع للاختبارات للكشف عن احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد A وB وC، حيث يمكن أن تؤدي العَدوى إلى تفاقم مرض الكبد. واستشر اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا عما إذا كانت حالتك تستلزم الحصول على لقاح مضاد لالتهاب الكبد A وB.