الألم المزمن حالةٌ صحية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تفوق الأعراض الجسدية. قد يشعر الأشخاص المصابون بألم مزمن بالاكتئاب والقلق وصعوبة في النوم.

الألم المزمن ألمٌ طويل الأمد. ويمكن أن يؤثر في كل جوانب الحياة، بدءًا من العلاقات إلى الأمور المالية. حيث يجعل الألم المزمن من الصعب مواصلة العمل أو إدارة المهام في المنزل وحضور اللقاءات الاجتماعية. تشير بعض الأبحاث إلى أنه كلما تفاقم الألم، زادت خطورة آثاره في الحياة اليومية.

لهذه الأسباب من الضروري إيجاد علاج فعال للألم المزمن. لكن العملية معقدة للغاية وتختلف كليًا من شخص لآخر. فما يفيد في علاج ألم أسفل الظهر المزمن لدى شخص ما قد لا يخفف من آلام الالتهاب المفصلي العظمي لدى شخص آخر.

يرجع ذلك إلى عدة أسباب. يؤدي كلٌ من معرفة سبب الألم المزمن والسيرة الحيوية والمرضية للشخص دورًا مهمًا في إدارة الألم. وقد يستغرق اكتشاف علاجات الألم التي تشعرك بالراحة وقتًا طويلاً.

يمكن أن يساعدك التعاون مع فريق الرعاية الصحية على العثور على علاجات تسمح لك بعيش حياة ممتعة ومُرضية. ينبغي ألا يقتصر النهج العلاجي المختار على الأدوية فقط. لكن قد تؤدي الأدوية دورًا في إدارة الألم.

تعرَّف على مخاطر مسكنات الألم الشائعة وفوائدها. يمكن أن يساعدك ذلك على اتخاذ خيارات آمنة وأنت تبحث عن علاج للألم المزمن.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فاعلية في معالجة الألم الخفيف والمتوسط المصاحب للتورم والمعروف بالالتهاب. وتُستخدم هذه الأدوية كثيرًا لعلاج التهاب المفاصل، والألم الناتج عن التواء العضلات وإجهادها، وإصابات الظهر والعنق، والتقلصات المؤلمة المصاحبة لدورات الحيض.

• الأسماء الجنيسة (أسماء العلامات التجارية). الأيبوبروفين (Advil و Motrin IB وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (Aleve) وغيرهما.
• آلية العمل. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من خلال منع إفراز إنزيمات معيّنة في جسمك بسبب تضرر الأنسجة. ويُطلق على هذه الإنزيمات اسم إنزيمات سيكلو أكسيجيناز (COX). تحجب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أنواعًا مختلفة من إنزيمات سيكلو أكسيجيناز، ومنها إنزيمات سيكلو أكسيجيناز 1 وإنزيمات سيكلو أكسيجيناز 2. ونتيجة لذلك، تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تخفيف الألم والالتهاب الناتجَين عن الإصابة.

• الفوائد والمخاطر. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آمنة بوجه عام شريطة تناوُلها وفقًا للإرشادات. لكن إذا تناولت أكثر من الجرعة الموصى بها، فقد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الغثيان أو آلام المعدة أو نزفها أو القرحة. وقد يحدث ذلك أحيانًا حتى مع استخدام الجرعة الموصى بها.

  يمكن أن يؤدي أخذ جرعات كبيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى حدوث مشكلات في وظائف الكلى، واحتباس السوائل في الجسم، وارتفاع ضغط الدم. وتزداد المخاطر مع التقدُّم في العمر. كما أن الإصابة بحالات صحية أخرى مثل داء السكري، ووجود سيرة مَرضية للإصابة بقرحة المعدة أو الارتجاع، وأمراض الكلى تزيد من خطر الإصابة.

• خلاصة الأمر. إذا كنت تأخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بانتظام، فاستشر مزود الرعاية الصحية. حيث يمكن لفريق الرعاية الصحية متابعة حالتك لرصد الآثار الجانبية. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لها أيضًا حد أقصى للتأثير؛ أي حد أقصى لمدى الألم الذي يمكنها السيطرة عليه. وبالتالي، قد لا يؤدي تجاوز الجرعة الموصى بها إلى تخفيف الألم، بل ربما يزيد من احتمالات التعرض لآثار جانبية خطيرة.

أسيتامينوفين Acetaminophen

يوصى عادةً بالأسِيتامينُوفين كخطوة أولى للعلاج في حالة الألم الخفيف إلى المتوسط. ويمكن تناوله لتخفيف الألم الناتج عن إصابة الجلد أو الصداع أو الحالات التي تصيب العضلات والعظام. كثيرًا ما يُوصَف الأسِيتامينُوفين للمساعدة على علاج الالتهاب المفصلي العظمي وألم الظهر. وقد يُستخدم مع العقاقير أفيونية المفعول لتقليل كمية الأفيون اللازمة.

• الأسماء الجنيسة (أسماء العلامات التجارية). الأسِيتامينُوفين (تايلنول وغيره).
• آلية العمل. من المعتقد أن الأسِيتامينُوفين يعيق إنتاج البروستاغلاندينات في الجهاز العصبي المركزي. البروستاغلاندينات هي مواد شبيهة بالهرمونات تُسبب الألم والالتهابات. وعلى عكس مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فإن الأسِيتامينُوفين لا يستهدف الالتهاب في موضع الإصابة، وإنما الألم فحسب.
• الفوائد والمخاطر. يُعد الأسيتامينوفين بوجه عام خيارًا أكثر أمانًا من مسكنات الألم الأخرى، لأنه لا يسبب آثارًا جانبية مثل آلام المعدة أو النزيف. إلا أن تناول كمية أكثر من الجرعة الموصى بها أو تناول الأسِيتامينُوفين مع الكحول يزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي والفشل الكبدي مع مرور الوقت.
• خلاصة الأمر. الأسِيتامينُوفين هو خيار آمن عمومًا للتجربة كخيار أول لعلاج أنواع عديدة من الألم بما في ذلك الألم المزمن. استشر اختصاصي الرعاية الصحية للحصول على إرشادات بشأن تناوُل الأسِيتامينُوفين بأمان إذا كنت تتناول أدوية أخرى. لا يتمتع الأسِيتامينُوفين بفعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذاتها في علاج ألم الركبة والورك المرتبطين بالالتهاب المفصلي العظمي.

مثبطات إنزيم سيكلوأوكسيجيناز-2 (COX-2)

مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 نوعٌ آخر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. جرى تطوير هذه الأدوية بهدف تقليل الآثار الجانبية الشائعة المصاحبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية. وتُستخدم مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 بشكل شائع لعلاج التهاب المفاصل والألم الناتج عن التواء العضلات أو الإجهاد أو إصابات الظهر والعنق أو التقلصات المؤلمة المصاحبة للطمث. وتماثل في فعاليتها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وربما تكون الخيار السليم الأقل ضررًا للمعدة.

• الأسماء الجنيسة (وأسماء العلامات التجارية). سيليكوكسيب (Celebrex و Elyxyb).
• آلية العمل. تعمل مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 بشكل مختلف قليلاً عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقليدية. تحجب مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 فقط، وهو الإنزيم الذي يسبب الألم والالتهاب على الأرجح.

• الفوائد والمخاطر. ولأن الأثر يقتصر على إنزيمات سيكلو أكسيجيناز 2، فإن إنزيمات سيكلو أكسيجيناز 1 تستمر في أداء وظيفتها. تحمي إنزيمات سيكلو أكسيجيناز 1 بطانةَ المعدة. ومن جهة أخرى، تعيق مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عمل إنزيم سيكلو أكسيجيناز 1، ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية مثل ترقق بطانة المعدة. الأمر الذي قد يؤدي إلى حدوث قرح ونزيف.

  رغم انخفاض احتمالية الإصابة بنزف المعدة عند تناول مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز-2، سيظل احتمال حدوث النزف واردًا. وخاصةً مع الجرعات العالية. ويمكن أن تؤدي مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 إلى الصداع والدوخة وارتفاع ضغط الدم ومشكلات في الكلى واحتباس السوائل. وقد تزيد هذه الأدوية خطرَ الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

• خلاصة القول. قد يكون البالغون الأكبر سنًا أكثر عرضة للآثار الجانبية الشائعة لمثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا. إذا كانت هذه الأدوية تساعدك على السيطرة على الألم المزمن، فحاول أن تتناول أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة. كما تجب عليك المتابعة عن كثب مع فريق الرعاية الصحية.

مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للتشنج

وُجد أن بعض الأدوية التي توصف عادةً لعلاج الاكتئاب والوقاية من نوبات الصرع تساعد أيضًا على تخفيف الألم المزمن، وبخاصة مع حالات ألم الأعصاب المزمن. ويمكن أن تساعد هذه الأدوية أيضًا على تخفيف ألم الظهر والألم الليفي العضلي وألم الأعصاب المرتبط بداء السكري المعروف أيضًا باسم الاعتلال العصبي السكري. ولأن الألم المزمن غالبًا ما يزيد من حدة الاكتئاب، فقد تكون لمضادات الاكتئاب فائدة مضاعفة في تحسين الأعراض المرتبطة بالحالة المزاجية.

• الأسماء الجنيسة (أسماء العلامات التجارية). تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المستخدمة في علاج الآلام المزمنة الأَميتريبتيلين والنورتريبتيلين (Pamelor).

  وتشمل مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين التي يمكن وصفها لتخفيف الألم المزمن دولوكستين (Cymbalta و Drizalma و Sprinkle)، وفينلافاكسين (Effexor XR)، وميلناسيبران (Savella).

  تشمل الأدوية المضادة للصرع المستخدمة لعلاج ألم الأعصاب المزمن غابابنتين (Gralise و Neurontin و Horizant)، وبريغابالين (Lyrica). وتعالج هذه الأدوية الألم الحارق الذي يسببه الهربس النطاقي، أو ما يُطلق عليه أيضًا الألم العصبي التالي للهربس. وتعالج أيضًا الألم المرتبط بتضرر أعصاب الساق والقدمين نتيجة لداء السكري، أو ما يُطلق عليه أيضًا الاعتلال العصبي السكري.

• آلية العمل. تعمل الأدوية المضادة للصرع على تهدئة إشارات الألم المنبعثة من الخلايا العصبية. ويمكن أن تفيد أيضًا في تخفيف الألم الطاعن أو الواخز الناتج عن تضرر الأعصاب. قد يحتاج مفعول هذه الأدوية إلى عدة أسابيع حتى تلاحظ تأثيرًا لها.
• الفوائد والمخاطر. بوجه عام، تكون الآثار الجانبية لهذه الأدوية خفيفة، ولكنها قد تشمل الغثيان أو الدوخة أو النعاس. لكن قد تؤدي مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع كمجموعة أدوية في حالات نادرة إلى تفاقم حدة الاكتئاب، أو ربما ينتج عنها أفكار انتحارية. فإذا لاحظت أي تغيرات في أنماط تفكيرك أو حالتك المزاجية أثناء تناول هذه الأدوية، فتحدث إلى اختصاصي الرعاية الصحية على الفور.
• خلاصة الأمر. للحد من احتمال التعرض للآثار الجانبية، قد يبدأ اختصاصي الرعاية الصحية بإعطائك جرعة صغيرة من هذه الأدوية ثم يزيدها تدريجيًا. وعندما يحين وقت التوقف عن تناولها، تعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية لخفض الجرعة تدريجيًا قبل التوقف عن تناول الدواء تمامًا، حيث إنه من المرجح أن يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناول هذه الأدوية قبل النوم.

المسكنات الأفيونية

العقاقير أفيونية المفعول هي مواد مصنّعة تماثل الأفيون والأدوية المشتقة من الأفيون مثل الهيروين والمورفين. وتوصف هذه الأدوية في الغالب لتخفيف الآلام الجديدة، وتعرف بالألم الحاد الذي قد ينتج عن إصابة ما، مثل الجراحة أو العظام المكسورة.

تسبب العقاقير أفيونية المفعول حاليًا معظم حالات الموت بسبب جرعة زائدة في الولايات المتحدة، ولا يزال المعدل آخذًا في الارتفاع. ونظرًا إلى ارتفاع كمّ المخاطر، فلا تُستخدم العقاقير أفيونية المفعول إلا بأقل جرعة ممكنة، ولبضعة أيام فقط في العادة.

• الأسماء الجنيسة (أسماء العلامات التجارية). الهيدروكودون (Hysingla ER)، الهيدروكودون أسِيتامينُوفين، الفينتانيل، الأُوكسيكودون (الأُوكسيكونتين وRoxicodone وغيرهما)، الأُوكسيكودون أسِيتامينُوفين (Percocet وOxycet) وأدوية أخرى.
• آلية العمل. تشبه العقاقير أفيونية المفعول، مثل الأفيون الحقيقي، المواد الكيميائية الطبيعية التي يفرزها الدماغ لتخفيف الألم. والتي تُعرف باسم الإندروفينات. تعمل هذه الأدوية على تقليل كمّ إشارات الألم التي يرسلها الجهاز العصبي عبر الجسم. وتعمل أيضًا على تثبيط وظائف الخلايا العصبية الأخرى مثل التنفس ومعدل ضربات القلب ومستوى اليقظة.

• الفوائد والمخاطر. تُظهر الأبحاث أنه مع مرور الوقت يتكيف الجسم مع هذه الأدوية، وتقل قدرتها على تسكين الألم تدريجيًا. وهذا ما يعرف بالتحمّل، أي أنك تحتاج إلى جرعات أعلى من الدواء لتحقيق درجة تسكين الألم نفسها. وقد يؤدي استخدام العقاقير أفيونية المفعول على المدى الطويل إلى الاعتماد على هذه الأدوية وإدمانها في النهاية.

  فكلما طالت مدة استخدامك العقاقير أفيونية المفعول، زادت احتمالية إدمانها. بل إن مجرد استخدام العقاقير أفيونية المفعول للتحكم في الألم لمدة تزيد على بضعة أيام يزيد من خطر الإدمان. فقد توصل الباحثون إلى أن احتمالات استمرار تعاطي العقاقير أفيونية المفعول لمدة عام من بدء العلاج بها تزيد بعد مرور خمسة أيام فقط من تناولها.

• خلاصة الأمر. العقاقير أفيونية المفعول الملاذُ الأخير لإدارة الألم المزمن. وقد تكون هي الخيار الصحيح لتسكين الألم طويل الأمد المصاحب لمرض السرطان وعلاجاته الأخرى، وقد تُستخدم العقاقير أفيونية المفعول في حالات نادرة لتخفيف الألم غير الناتج عن السرطان الذي لم يستجب للأدوية الأخرى. ونظرًا إلى خطورة العواقب، سيكون عليك الخضوع لمتابعة حذرة ومتكررة مع اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنت تستخدم العقاقير أفيونية المفعول لمدة طويلة.

رغم عدم وجود علاج للألم المزمن، فإن هناك العديد من مسكنات الألم الفعالة التي من شأنها المساعدة على تخفيف الألم. تعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية أثناء تجربتك أدوية مختلفة للتوصُّل إلى أبسط الحلول طويلة الأمد. حافظ على جعل مستوى المخاطر المرتبطة بأدويتك عند أدنى حد ممكن وذلك لمساعدتك على الاستمتاع بالأيام والسنوات القادمة من حياتك.

نبذة مختصرة عن مسكنات الألم

نوع الأدوية	آلية عملها	الخيار العلاجي الأول لـ	الفوائد	المخاطر
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية	تحجب إنزيم سيكلو أكسيجيناز 1 وإنزيم سيكلو أكسيجيناز 2 اللذين يؤديان دورًا في الألم والالتهاب	الألم البسيط إلى المتوسط الذي يصاحبه تورم والتهاب ألم التهاب المفاصل، والألم الناتج عن التواءات العضلات وإجهادها، وإصابات الظهر والعنق، والإصابات الناتجة عن فرط التدريب، والتقلصات المؤلمة المصاحبة لدورات الحيض	عند تناولها وفقًا للإرشادات، تكون آمنة بوجه عام للاستخدام على المدى القصير متاحة بدون وصفة طبية	قد تسبب الغثيان أو ألم المعدة أو نزف المعدة أو القرحات عند تناولها بجرعات عالية، يمكن أن تؤدي إلى حدوث مشكلات في الكلى، واحتباس للسوائل، وارتفاع ضغط الدم زيادة خطر التعرض للآثار الجانبية لدى البالغين الأكبر سنًا
الأسيتامينوفين	يُعتقد أنه يمنع إفراز البروستاغلاندين في الجهاز العصبي المركزي	الألم البسيط إلى المتوسط	متاحة بدون وصفة طبية	يزداد خطر الإصابة بتضرر الكلى وفشل الكبد بمرور الوقت عند أخذ أكثر من الجرعة الموصى بها أو أخذه مع الكحوليات
مثبطات إنزيم سيكلو أكسيجيناز 2	تحجب إنزيمات سيكلو أكسيجيناز 2	التهاب المفاصل الروماتويدي، والفُصال العظمي، وتقلصات فترة الحيض، والألم المرتبط بالإصابات	تتمتع بفاعلية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية نفسها دون الإضرار ببطانة المعدة عند تناولها بالجرعات العادية	الصداع والدوخة يمكن أن تؤدي عند أخذها بجرعات عالية إلى نزف المعدة ومشكلات الكلى واحتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم والنوبة القلبية والسكتة الدماغية زيادة خطر التعرض للآثار الجانبية لدى البالغين الأكبر سنًا
مضادات الاكتئاب	تعوق عمليات كيميائية معينة مسببة للألم	آلام الاعتلال العصبي والصداع المزمن والألم الليفي العضلي يمكن استخدامها لعلاج الألم المزمن أسفل الظهر	يمكن استخدامها بجرعات أقل بكثير من المستخدمة حاليًا لعلاج الاكتئاب وآثارها الجانبية خفيفة عمومًا وتعتمد على نوع الدواء المضاد للاكتئاب	من المحتمل الشعور بالنعاس عند أخذ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن يستغرق الأمر عدة أسابيع للوصول إلى الآثار المرجوة قد تسبب تفاقم الاكتئاب، وربما ينتج عنها أفكار انتحارية لدى عدد قليل من الأشخاص
الأدوية المضادة للتشنج	تهدئ إشارات الألم الصادرة عن الأعصاب التالفة	ألم الهربس النطاقي الحارق؛ المعروف باسم الألم العصبي التالي للهربس، الاعتلال العصبي السكري، الألم الليفي العضلي	الآثار الجانبية بسيطة بصفة عامة	قد تسبب الدوخة والدوار والغثيان ونقص التوازن وتغيرات في الوزن قد تسبب تفاقم الاكتئاب، وربما ينتج عنها أفكار انتحارية لدى عدد قليل من الأشخاص
العقاقير أفيونية المفعول	تمنع عمل مستقبلات العقاقير أفيونية المفعول التي توقف إفراز المواد الكيميائية المسببة للألم يمكن أن تمنع انتقال إشارات الألم	الألم الحاد، مثل الألم التالي للجراحة أو كسور العظام توصف عادة لبضعة أيام أو أقل	تسكين قوي للآلام الشديدة خلال فترات قصيرة	الشعور بالنعاس والغثيان والحكة والإمساك خِفَّة التأثر بالعقار والاعتمادية وإساءة الاستخدام المواد والإدمان وتناول جرعات مفرطة إن تناول العقاقير أفيونية المفعول لفترة أطول من المدة الموصوفة يزيد من خطر الاستمرار عليها على المدى الطويل كما أنها مسؤولة عن غالبية حالات الموت بسبب جرعة زائدة في الولايات المتحدة.

• تبادلها عبر
• ارسلها في تغريدة

19/12/2024